Questões de Medicina do ano 2013

Um lactente com oito meses de idade, foi atendido no pronto-socorro com histórico de vômitos, tendo apresentado mais de dez episódios, além de dois picos febris, havia um dia. No exame físico, apresentou-se em bom estado geral, com frequência cardíaca de 120 bpm, temperatura de 37,6 ºC, frequência respiratória de 40 irpm, com abdome plano, flácido e indolor. Durante o exame, apresentou evacuação com grande quantidade de sangue. A radiografia de abdome revelou distensão de alças intestinais em flanco direito, hipogástrio e hipocôndrio e ausência de gás no reto e no flanco esquerdo.

• A.

  síndrome hemolítico-urêmica.

• B.

  apendicite.

• C.

  trombose mesentérica arterial.

• D.

  intussuscepção intestinal.

• E.

  peritonite primária.

Com relação à nutrição parental, assinale a opção correta.

• A.

  O uso exclusivo de lipídeos como fonte calórica está associado ao aumento do CO₂ e elevação do quociente calórico.

• B.

  Em crianças maiores, níveis de triglicerídeos entre 600 e 700 mg/dL devem ser tolerados.

• C.

  Não se deve utilizar nutrição parenteral com osmolaridade superior a 900 mOsm/dL em acesso venoso periférico.

• D.

  Para um balanço nitrogenado positivo, uma criança deve receber 1,0 a 1,5 g/kg/dia de aminoácidos, conforme sua faixa etária.

• E.

  Para crianças críticas, com instabilidade hemodinâmica, devese aumentar a quantidade de calorias não proteicas por grama de nitrogênio, com a finalidade de minimizar o catabolismo e o trabalho metabólico.

Assinale a opção em que são apresentados fatores de risco para hipercoagulabilidade e trombose em crianças.

• A.

  desfibrinogenemia, desidratação, trauma, insuficiência hepática

• B.

  desnutrição, deficiência de G6PD, desidratação, doença aterosclerótica

• C.

  paralisia cerebral, desnutrição, diabetes melito, uso de anticonvulsivantes

• D.

  presença de cateteres implantáveis, GNDA, malignidade, trissomia do 21

• E.

  choque, desidratação, cardiopatia congênita, deficiência da proteína S ou C

A respeito do acidente vascular cerebral em crianças, assinale a opção correta.

• A.

  As principais medidas para o tratamento de acidente vascular cerebral em crianças estão relacionadas ao uso imediato de agentes trombolíticos.

• B.

  Na faixa etária neonatal, a drenagem precoce de hematomas no AVE hemorrágico pode contribuir para reduções significativas da pressão intracraniana e melhorar o prognóstico a longo prazo.

• C.

  As cardiopatias congênitas cianóticas com shunt apresentam complicações, como hipóxia, policitemia e cianose, e podem cursar com eventos isquêmicos cerebrais.

• D.

  Eventos isquêmicos cerebrais em crianças têm baixa probabilidade de recorrência clínica.

• E.

  O prognóstico da síndrome de Moyamoya é sempre ruim e independe da idade do paciente e do aspecto angiográfico da lesão.

A infecção grave causada pelo vírus influenza A H1N1 é uma importante causa de morbidade e mortalidade em crianças desde 2009. Com relação às recomendações do grupo de trabalho da AMIB / SBP para o tratamento dessa doença, assinale a opção correta.

• A.

  O uso de PEEP está contraindicado aos pacientes com infecção por H1N1 e síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), por aumentar a hiperinsuflação pulmonar.

• B.

  A posição prona deve ser considerada para melhorar a saturação em pacientes mais graves em ventilação mecânica.

• C.

  O uso de prostaglandinas é indicado para pacientes que evoluem para síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

• D.

  O uso liberal de fluidos deve ser buscado nos pacientes que evoluem com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA).

• E.

  O oseltamivir está contraindicado aos pacientes com menos de um ano de idade e forma grave da doença.

Após a realização de um diagnóstico de morte encefálica, o intensivista tem papel central na manutenção do potencial doador, para aumentar a qualidade e a efetivação de transplantes. Com relação a esse assunto, assinale a opção que descreve a conduta correta na manutenção do suporte vital do potencial doador de órgãos.

• A.

  Suspender o uso de antibioticoterapia em curso, para evitar a colonização do potencial doador com germes multirresistentes.

• B.

  Manter o paciente em hipotermia terapêutica.

• C.

  Administrar DDAVP preferencialmente IV em bolus, para manter diurese menor que 4 mL/kg/hora.

• D.

  Evitar a infusão de cristaloides no caso de queda da pressão arterial.

• E.

  Não utilizar catecolaminas vasopressoras em caso de hipotensão arterial, para evitar a isquemia dos órgãos a serem potencialmente transplantados.

Entre as características clínicas para o diagnóstico de morte encefálica em uma criança com dezoito meses de idade consta

• A.

  a ausência de reflexos oculocefálicos.

• B.

  ausência do reflexo de Moro.

• C.

  a presença de pupilas mióticas e minimamente reativas.

• D.

  a ausência de atividade reflexa medular, incluindo os reflexos osteotendinosos e a retirada em flexão de membros superiores ou inferiores.

• E.

  a constatação de escala de coma de Glasgow de 4.

A meningite bacteriana está associada a uma taxa de mortalidade de até 20% e um alto índice de sequelas. Com relação a essa patologia, assinale a opção correta.

• A.

  São sintomas de aumento da pressão intracraniana em escolares: cefaleia, vômitos, anisocoria, hipertensão arterial e bradicardia.

• B.

  A análise liquórica na meningite mostra aumento do número de células, aumento da glicose e redução das proteínas.

• C.

  O tratamento inicial deve ser feito com a associação de uma cefalosporina de primeira geração e um aminoglicosídeo.

• D.

  A febre na meningite cessa após 48 horas de tratamento e, se for persistente, a principal causa é a falência do tratamento.

• E.

  Os germes causadores de meningite mais comuns fora da faixa etária neonatal são o Stafilococcus aureus e a Pseudomonas aeruginosa.

A infecção relacionada a cateter venoso central é um dos principais fatores de aumento da morbidade e mortalidade de pacientes internados em UTI. Recentemente, demonstrou-se que o uso de um pacote ou conjunto (bundle) de cuidados específicos pode reduzir significativamente a incidência de infecção. Nesse sentido, assinale a opção em que é apresentado um cuidado específico, com nível de evidência elevado (I-A), que integra o bundle acima referido.

• A.

  Preparar a pele com gluconato de clorexidina alcoólica 0,5%, como antisséptico antes da inserção do cateter.

• B.

  Usar cateter central revestido por antibiótico de largo espectro para evitar colonização.

• C.

  Evitar a veia femoral para cateterismo intravenoso central em crianças.

• D.

  Sempre aguardar a visita clínica multidisciplinar para discutir a indicação de uso de dispositivo venoso central.

• E.

  Administrar antibiótico sistêmico antes da inserção do cateter venoso central para prevenir colonização.

O conceito de sepse inclui as situações em que se estabelece a síndrome da resposta inflamatória sistêmica desencadeada por infecção suspeita ou confirmada. Acerca dessa patologia, assinale a opção correta.

• A.

  A fluidoterapia deve ser limitada ao máximo de 20 mL/kg na primeira hora de atendimento, para evitar o risco de edema pulmonar agudo.

• B.

  O uso de drogas vasoativas está contraindicado até que se obtenha um acesso venoso central seguro.

• C.

  A ativação do sistema de coagulação pode culminar na instalação da coagulação intravascular disseminada, sendo importante preditora de óbito.

• D.

  O diagnóstico de sepse é feito pela dosagem de biomarcadores específicos, que apresentam grande sensibilidade e especificidade.

• E.

  A antibioticoterapia deve ser retardada até que se obtenha a estabilização hemodinâmica do paciente.