Questões de Medicina do ano 2013

Com relação ao atendimento da criança queimada, assinale a opção correta.

• A.

  As queimaduras não superficiais são tratadas com a aplicação de um antibiótico tópico para prevenir infecções, sendo o agente mais utilizado a sulfadiazina de prata.

• B.

  O uso de solução salina hipertônica está indicado na reanimação fluídica dos casos mais graves, porque reduz a incidência de disfunção de órgãos.

• C.

  O aspecto necrótico da ferida associado à persistência de febre e plaquetopenia não são suficientes para o diagnóstico de infecção, devendo-se realizar biópsia da pele.

• D.

  Os coloides sempre devem ser utilizados nas primeiras 24 horas para a reposição de fluidos.

• E.

  No cálculo da superfície corporal queimada, a regra dos nove é o método preferencial em qualquer idade.

O traumatismo cranioencefálico (TCE) é uma patologia altamente letal, com taxas de mortalidade que variam de 20% a 50%. Revisões sistemáticas evidenciam que a terapia nutricional melhora a mortalidade e os desfechos neurológicos. Acerca da terapia nutricional no TCE grave, assinale a opção correta.

• A.

  Deve-se admitir a hiperglicemia, porque a tentativa de controle dos níveis glicêmicos tem efeitos adversos sobre o esvaziamento gástrico.

• B.

  A disfagia no TCE é infrequente e não constitui obstáculo para a alimentação oral.

• C.

  A dosagem sérica da albumina e da transferrina e a contagem de linfócitos podem ser utilizadas na avaliação nutricional, mas deve-se considerar que sofrem influência da hidratação e do hipercatabolismo nas duas primeiras semanas após o TCE.

• D.

  Pacientes com lesões cerebrais graves apresentam redução das suas necessidades energéticas basais, chegando a apenas 30% a 40% do gasto energético basal estimado.

• E.

  O início da terapêutica nutricional deve ser tardio, entre o quarto e o quinto dia após a admissão na unidade de terapia intensiva.

A via intraóssea é segura para a administração de drogas e fluidos, devendo ser estabelecida sempre que o acesso venoso estiver dificultado. Com relação a via intraóssea, assinale a opção correta.

• A.

  Quando utilizado o sítio da tíbia proximala, a agulha deve ser introduzida na tuberosidade tibial.

• B.

  Fratura é uma contraindicação para a via intraóssea.

• C.

  A utilização da via intraóssea é restrita aos paciente lactantes.

• D.

  O fêmur distal é o sítio mais utilizado para estabelecimento da via intraóssea.

• E.

  Bicarbonato de sódio não pode ser infundido pela via intraóssea.

No que concerne à fisiopatologia da cetoacidose diabética, complicação aguda do diabetes melito, assinale a opção correta.

• A.

  Em um primeiro momento, a hiperglicemia leva, geralmente, à oligúria.

• B.

  Níveis séricos baixos de insulina e elevados de hormônios contrarreguladores ocasionam diminuição da captação periférica de glicose.

• C.

  A redução da insulina sérica leva ao aumento da lipólise, com redução dos corpos cetônicos.

• D.

  A hiperglicemia pode causar o aumento da reabsorção renal de sódio, fósforo e magnésio.

• E.

  A hiperglicemia ocasiona hiperosmolalidade sérica, que causa desvio da água do meio extracelular para o intracelular.

A gastroenterite aguda, uma das síndromes mais frequentes em pediatria, apresenta letalidade significante, principalmente em decorrência da desidratação. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Na desidratação grave, a diurese está presente.

• B.

  Na desidratação de qualquer grau, a criança se mantém alerta.

• C.

  Na desidratação grave, observam-se pulsos finos e turgor diminuído.

• D.

  Na desidratação de qualquer grau, observa-se enchimento capilar > 10 segundos.

• E.

  Na desidratação de grau 1, observa-se perda de peso de 6% a 9%.

Assinale a opção em que é apresentada a indicação de terapia de substituição renal.

• A.

  hipocalemia

• B.

  hipovolemia

• C.

  sangramentos decorrentes da uremia

• D.

  hipocalcemia

• E.

  alcalose metabólica

É correto afirmar que o octreotide

• A.

  pode levar à hipoglicemia.

• B.

  atua seletivamente, provocando a vasoconstrição esplâncnica.

• C.

  causa hipotensão arterial.

• D.

  apresenta meia vida mais curta que a somatostatina.

• E.

  não pode ser utilizado por via subcutânea.

Acerca do nitroprussiato de sódio, que é um vasodilatador efetivo para o tratamento das emergências hipertensivas, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes com insuficiência renal crônica raramente sofrem intoxicação por nitroprussiato de sódio.

• B.

  O nitroprussiato de sódio produz diminuição da pressão arterial, com pouca mudança no débito cardíaco.

• C.

  A dose máxima de nitroprussiato de sódio é de 0,3 a 0,5 mcg/kg/min.

• D.

  O nitoprussiato de sódio causa intoxicação por cianeto e tiocianeto, com alcalose metabólica.

• E.

  A intoxicação por tiocianeto e cianeto pode ser tratada com tiosulfato de potássio.

Uma criança de quatro anos de idade com peso de 20 kg apresenta parada cardiorrespiratória súbita e testemunhada. À monitorização de ECG, foi observado ritmo compatível com taquicardia ventricular sem pulso.

Para o tratamento correto, essa criança deverá receber desfibrilação elétrica, com o primeiro choque de

• A.

  40 J.

• B.

  20 J.

• C.

  200 J.

• D.

  80 J.

• E.

  100 J.

Quando, apesar da correção da volemia, o estado de choque persiste e surgem sinais de dificuldade de manipulação do volume de fluido infundido, pode ser necessário o uso de drogas inotrópicas e vasoativas. A respeito desses medicamentos, assinale a opção correta.

• A.

  A norepinefrina é inotrópico (efeito beta-2 adrenérgico).

• B.

  O nitroprussiato de sódio é inibidor da fosfodiesterase e vasodilatador pulmonar.

• C.

  A milrinona mantém o canal arterial patente.

• D.

  A dobutamina é agonista beta-1 adrenérgico, inotrópico e cronotrópico.

• E.

  A dopamina é agonista beta-1 e beta-2, alfa-1 e alfa-2 adrenérgico, inotrópico e cronotrópico.