Questões de Medicina do ano 2013

Migraina associada com infartos corticais difusos pode estar relacionada à doença de CADASIL. Com relação a essa doença, é correto afirmar que

• A.

  hipertensão precoce é um achado patognomônico da doença.

• B.

  CADASIL é uma doença autossômica recessiva localizada no cromossoma 19.

• C. CADASIL não evolui para uma demência vascular.
• D.

  CADASIL e doença de Biswanger são espectros diferentes da mesma doença, sendo esta última mais frequente em idosos.

• E.

  a migraina com aura é a que mais se correlaciona com CADASIL.

Assinale a opção em que são apresentadas causas tratáveis de demência.

• A.

  transtorno bipolar e neurossífilis

• B.

  esquizofrenia e hidrocefalia de pressão normal

• C.

  deficiência de vitamina B12 e intoxicação por drogas

• D.

  meningite crônica e doença de Parkinson

• E.

  depressão e príons

Em relação às síndromes vasculares cerebrais, assinale a opção correta.

• A.

  Infartos em território vértebro-basilar podem levar ao aparecimento de hidrocefalia de pressão normal.

• B.

  Infarto occipitoparietal bilateral pode levar à cegueira cortical com reflexos pupilares afetados do tipo pupilas mediofixas, denominado síndrome de Anton.

• C.

  Amaurose fugax é o único sintoma capaz de diferenciar uma lesão proximal de artéria cerebral média de uma lesão na carótida interna.

• D.

  Hemiparesia com predomínio de paresia de membros inferiores pode ocorrer em lesões da artéria cerebral posterior.

• E.

  A síndrome de Gerstmann pode ocorrer em lesão vascular de artéria cerebral media esquerda.

Acerca da demência de Alzheimer é correto afirmar que

• A.

  mioclonias e parkinsonismo podem ocorrer em casos mais avançados.

• B.

  a epilepsia pode ocorrer em casos precoces.

• C.

  o reflexo palmo mentoniano pode ocorrer na doença de Alzheimer na fase inicial.

• D.

  o sinal de Babinski pode ocorrer em estágios precoces da doença.

• E.

  o diagnóstico definitivo da doença de Alzheimer ocorre somente em RNM com espectroscopia, exame clínico e investigação de proteína tau no LCR.

Com relação à cefaleia relacionada à atividade sexual, é correto afirmar que

• A.

  a frequência é igual em homens e em mulheres.

• B.

  não há necessidade de realização de exame de imagem.

• C.

  a cefaleia pós-orgásmica pode estar relacionada à contração da musculatura cervical e do escalpo.

• D.

  a cefaleia orgásmica e de origem vascular pode estar associada ao aumento da pressão arterial.

• E.

  a cefaleia pré-orgásmica, semelhante à encontrada na hipotensão liquórica, melhora após o decúbito e pode ser causada por fístulas liquóricas espontâneas.

Acerca da síndrome do piriforme, é correto afirmar que

• A.

  o exame físico pode denotar dor e parestesia na região glútea e trajeto do ciático, exacerbada pela flexão do quadril combinada com a sua rotação externa e abdução ativa (sinal de Pace e Nagle) ou rotação interna e abdução passiva, com a coxa em extensão (sinal de Frieberg).

• B.

  é comum haver o sinal de Lasegue negativo.

• C.

  os músculo glúteo máximo e glúteo médio podem estar atrofiados nessa condição clínica.

• D.

  pode ocorrer um aumento palpável, doloroso, em forma de salsicha, no exame do músculo piriforme ao toque retal.

• E.

  o músculo glúteo mínimo e o músculo tensor da fáscia lata estão envolvidos nessa condição clínica.

Em relação à inervação dos membros inferiores, assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico diferencial mais comum entre neuropatia fibular ao nível da cabeça da fíbula é a lesão radicular de L5. Ambos podem levar à queda plantar, porém a fraqueza na eversão pende mais a favor da neuropatia fibular.

• B.

  A meralgia parestésica, cuja causa pode ser o ganho de peso, é ocasionada pela compressão do nervo cutâneo lateral da coxa ao passar pelo ligamento cruzado anterior.

• C.

  Flexão do quadril e extensão do joelho são atribuições da inervação do nervo ciático.

• D.

  Quando o déficit se limita à divisão fibular, um método de se provar que a lesão envolve o nervo ciático, e não somente o fibular, é demonstrar uma anormalidade de padrão neuropático na cabeça curta do bíceps femoral por eletromiografia com agulha.

• E.

  Neuropatia fibular ao nível da cabeça da fíbula é comum em pacientes gordos.

“Paralisia do sábado à noite” refere-se a uma lesão compressiva do nervo

• A.

  axilar.

• B.

  musculocutâneo.

• C.

  musculocutâneo.

• D.

  ulnar.

• E.

  ulnar.

Se o paciente apresenta incapacidade de formar um círculo quando o polegar toca a ponta do dedo indicador (sinal do beliscão), é provável que haja lesão

• A.

  no nervo ulnar.

• B.

  no nervo axilar.

• C.

  no ramo interosseo anterior do nervo mediano.

• D.

  no nervo mediano na síndrome do túnel do carpo.

• E.

  na raiz de C6.

Um paciente, com cinquenta e três anos de idade, caminhoneiro, apresentou, nos últimos seis meses, quadro importante de perda de peso (20 kg), disfagia para sólidos e líquidos e fraqueza muscular generalizada. No exame neurológico, foi observada tetraparesia com cutâneo plantar em extensão bilateral e miofasciculações difusas, sem comprometimento sensitivo.

• A.

  polimiosite.

• B.

  esclerose lateral amiotrófica.

• C.

  carcinoma epidermoide de esôfago.

• D.

  tumor medular cervical.

• E.

  linfoma cervical.