Questões de Medicina do ano 2013

A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame de importância fundamental para o prognóstico das neuropatias periféricas e radiculopatias. A respeito desse exame, é correto afirmar que

• A.

  a ENMG está normal na mielopatia associada ao HTLV-1.

• B.

  a ENMG determina precisamente a localização das radiculopatias.

• C.

  a ENMG pode evitar a necessidade de realização de exame de neuroimagem.

• D.

  nas polirradiculopatias, a ENMG revela apenas alterações na onda F.

• E.

  nas neuropatias compressivas, a amplitude do potencial é um parâmetro mais preciso que a velocidade de condução.

O potencial evocado somatossensitivo (PESS) é um exame complementar neurofisiológico que avalia, entre outros aspectos, a integridade dos tratos medulares espinhais. A respeito desse exame, assinale a opção correta.

• A.

  A alteração do PESS é um critério atual complementar para o diagnóstico da esclerose múltipla.

• B.

  Nas mielopatias, o resultado do PESS sempre é compatível com os exames de neuroimagem.

• C.

  O PESS é um exame que geralmente está alterado na paraparesia espástica tropical.

• D.

  A estimulação magnética transcraniana pode revelar resultados semelhantes ao PESS e, assim, substituí-lo.

• E.

  A técnica do PESS é realizada na monitorização intraoperatória das cirurgias da coluna vertebral, pela equipe de neurocirurgiões.

Com relação às mielopatias, assinale a opção correta.

• A.

  A cisticercose medular é mais frequente que a esquistossomótica.

• B.

  O citomegalovírus é o agente etiológico mais comum entre as mielites virais.

• C.

  O herpes vírus (Epstein-Barr) é o único agente etiológico das mielites transversas.

• D.

  As mielites virais são as mielopatias de etiologia infecciosa mais comuns.

• E.

  A mielopatia esquistossomótica não deve ser tratada cirurgicamente em nenhuma hipótese.

Considerando que as doenças compressivas da medula espinhal podem provocar quadros de mielopatias, assinale a opção correta.

• A.

  A doença de Chiari pode ser classificada em dois tipos: I e II.

• B.

  Aumento da fraqueza muscular e disestesias fazem parte do quadro clínico de siringomielia.

• C.

  A esclerose lateral amiotrófica é considerada um diagnóstico diferencial importante nas doenças compressivas da medula espinhal.

• D.

  Não ocorrem reflexos miotáticos nas doenças compressivas graves da medula.

• E.

  A siringomielia é uma doença distinta e não associada à doença de Chiari.

A respeito do diagnóstico diferencial dos quadros demenciais, assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico diferencial mais comum da demência de Alzheimer é a demência frontotemporal.

• B.

  A tríade de Charcot identifica um quadro demencial irreversível.

• C.

  A encefalopatia espongiforme não se apresenta como um quadro demencial transmissível.

• D.

  A demência frontotemporal faz parte do mesmo grupo da esclerose lateral amiotrófica, com origem patogênica comum.

• E.

  Quadros demenciais são comuns e precoces na esclerose múltipla.

Assinale a opção correta acerca do acidente vascular encefálico (AVE).

• A.

  A hiperventilação por intubação orotraqueal deve ser realizada apenas após queda da saturação de oxigênio.

• B.

  A craniectomia descompressiva é um tratamento recomendado em caso de AVE extenso e baseado em evidências.

• C.

  A craniectomia descompressiva só deve ser realizada em casos em que o paciente apresente deterioração rápida do quadro neurológico.

• D.

  O prognóstico do paciente com AVE extenso submetido à cirurgia descompressiva em geral é reservado e com complicações.

• E.

  O AVE é a terceira causa de óbitos no Brasil.

Com relação ao eletroencefalograma (EEG), assinale a opção correta.

• A.

  A suspeita de atividade elétrica anormal ou de crises gera sempre a necessidade do EEG.

• B.

  Na investigação de quadros demenciais, o EEG pode trazer pouca contribuição.

• C.

  O status epileticus não convulsivo é indicação precisa para o EEG de urgência.

• D.

  O EEG não deve ser indicado em ambiente de emergência médica.

• E.

  A monitorização por vídeo EEG não é obrigatória em cirurgias de epilepsia.

A migrânea é, atualmente, um dos principais fatores incapacitantes e motivo de atestados médicos para dispensa do trabalho. A respeito do diagnóstico e do tratamento da migrânea, assinale a opção correta.

• A.

  A migrânea é mais frequente em mulheres, na proporção de três ocorrências em mulheres para cada ocorrência em homens.

• B.

  Os tratamentos com ergotamínicos e cafeína são mais eficazes e seguros do que anti-inflamatórios não esteroidais para o tratamento do ataque de migrânea.

• C.

  A migrânea é o tipo de cefaleia primária mais frequente no Brasil.

• D.

  O diagnóstico diferencial entre migrânea com aura e cefaleias secundárias sempre deve ser complementado com exame de neuroimagem.

• E.

  Os triptanos são o principal tratamento recomendado para a crise de migrânea.

Um homem, com aproximadamente cinquenta anos de idade, 1,70 m de altura, 110 kg de massa corporal, diabético, hipertenso e dislipidêmico procurou atendimento médico queixando-se de dormência e queimação na região lateral da parte superior da coxa direita, que surgiu há dois meses. Os sintomas tendem a piorar quando o paciente está em pé e melhoram com o decúbito ventral. Não há dor lombar e o exame neurológico dos membros inferiores é normal, com exceção de área de hipoestesia, que coincide com o local da queixa. A manobra de Lasègue não revelou anormalidades. Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção que indica o melhor tratamento inicial para o caso.

• A.

  bloqueio anestésico lombar, nos níveis L2-L3

• B.

  secção cirúrgica do nervo cutâneo lateral femural

• C.

  redução de peso, e evitar uso de roupas e cintos apertados

• D.

  colete toraco-lombar por três meses

• E.

  fenobarbital 100mg ao dia

Um paciente epiléptico, com trinta anos de idade e com cerca de 80 kg, deu entrada no hospital em estado de mal epiléptico, por provável descontinuação dos medicamentos anticonvulsivantes. Ele recebeu primeiramente diazepam em bolus intravenoso, que interrompeu as crises motoras. Em seguida, a equipe médica preparou solução de fenitoína, na dose de 20 mg/kg, que também foi aplicada por via intravenosa durante cinco minutos. Após o segundo medicamento, houve súbita hipotensão de 60 mmHg × 30 mmHg, e bradicardia chegando a 30 batimentos por minuto.

De acordo com as informações acima, assinale a opção que apresenta a explicação mais provável para o ocorrido.

• A.

  Desenvolvimento de edema cerebral pelas crises prolongadas, com hipertensão intracraniana e reação autonômica

• B.

  O intervalo de tempo entre o diazepam e a Fenitoína foi muito curto.

• C.

  A dose aplicada de fenitoína foi muito grande para esta situação clínica.

• D.

  A velocidade de infusão da fenitoína foi muito elevada para essa situação clínica.

• E.

  O estado de mal epiléptico foi interrompido e as alterações cardiovasculares indicam estado pós-ictal.