Questões de Medicina do ano 2013

Diversas doenças hematológicas podem apresentar implicações cirúrgicas. Diante dessa informação, é correto afirmar que

• A.

  a mutação G20210A no gene da protrombina pode acarretar elevação dos níveis plasmáticos de trombina, da ordem de 30% (hipertrombinemia) e consequente diminuição da coagulação, levando ao aumento do risco de trombose.

• B.

  paciente com histórico de reações transfusionais intensas pode receber concentrado de hemácias desde que sejam hemácias lavadas, pois esse processo reduz a quantidade de leucócitos, proteínas e restos celulares na unidade transfusional.

• C.

  paciente oncológico submetido a procedimento cirúrgico que está em tratamento com agentes quimioterápicos, tais como, ciclofosfamida e vincristina não apresentam efeito no controle do hormônio antidiurético.

• D.

  o aumento dos marcadores tumorais alfa-feto proteína e da subunidade beta do hormônio gonadotrofina coriônica humana em paciente cirúrgico indica aumento no número de células tumorais de diversas linhagens.

• E.

  a mutação no fator V de Leiden (G1691A) resulta no fenótipo chamado resistência à proteína S ativada e é observada em 20% a 40% dos pacientes com trombose.

Segundo alguns autores, as infecções perinatais afetam 0,5% a 2,5% de todos os nascimentos e constituem um grande problema de saúde pública pela elevada morbi-mortalidade. Infecções neste período não são de fácil diagnóstico. Considerando as temáticas das infecções congênitas, adquiridas e assuntos correlacionados, assinale a opção correta.

• A.

  A infecção pelo citomegalovírus não infecta órgãos utilizados para transplante.

• B.

  A pneumonia necrosante é uma complicação grave de infecção pulmonar na qual há trombose dos vasos pulmonares, gerando desvitalização e necrose do parênquima pulmonar. Quando presente é responsável por elevada morbi-mortalidade na população infantil (1%).

• C.

  Os principais microrganismos responsáveis pelas infecções de sítio cirúrgico em crianças são Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativa, enterobactérias como Klebsiella sp., E. coli e Enterobacter sp., e microrganismos não fermentadores, tais como Acinetobacter sp., Pseudomonas sp.

• D.

  Nas primeiras 24 horas pós-cirurgia, é comum o aparecimento de febre e hemograma com desvio à esquerda, caracterizando um processo infeccioso.

• E.

  Na toxoplasmose, segundo a maioria dos autores, o risco de adquirir a infecção se aproxima de 100% se a infecção da genitora ocorre no primeiro trimestre da gestação, sendo que parece depender do fluxo sanguíneo placentário, virulência da cepa do Toxoplasma gondii, susceptibilidade genética e carga parasitária que atinge a placenta.

Considerando os temas nutrição enteral, parenteral, nutrição, desnutrição e temáticas concernentes à criança, é correto afirmar que

• A.

  o recém-nascido necessita de uma quantidade maior de proteínas por unidade de peso, quando comparado à criança maior e ao adulto.

• B.

  a resposta metabólica para as pessoas sadias submetidas a jejum é a mesma da dos pacientes doentes submetidos a inanição.

• C.

  o quadro de enterocolite necrosante não constitui contraindicação para nutrição enteral.

• D.

  não são indicações de nutrição mista: transição da nutrição parenteral para enteral, manutenção do tropismo intestinal e quando a nutrição enteral não consegue, isoladamente, suprir as necessidades nutricionais.

• E.

  não há vantagem no uso das vias de acesso nasoenteral e oroenteral pós-pilóricas para a nutrição enteral, pois não constituem vantagens para prevenção contra o refluxo gastroesofágico e diminuição do risco de broncoaspiração.

Compreender os mecanismos que o organismo utiliza para manter a homeostase durante um procedimento cirúrgico passa pela compreensão do equilíbrio ácido-básico no paciente. Com base nesse assunto, é correto afirmar que

• A.

  na alcalose respiratória, há diminuição excessiva do CO₂ do sangue que atravessa os capilares pulmonares e redução da quantidade de ácido carbônico no sangue.

• B.

  a acidose respiratória ocorre em consequência do aumento da eliminação do dióxido de carbono nos alvéolos pulmonares.

• C.

  na acidose metabólica, o pH do sangue aumenta devido ao acúmulo de íons hidrogênio livres.

• D.

  a acidose metabólica ocorre em consequência do aumento da quantidade de ácidos fixos, não voláteis, no sangue, como o ácido lático, corpos cetônicos ou outros. O pH do sangue diminui devido ao acúmulo de íons hidrogênio livres.

• E.

  a alcalose metabólica ocorre em consequência da diminuição da quantidade de ácidos no sangue.

Uma resposta comum do organismo frente a uma agressão, independente do agente agressor causador, é a liberação de uma série de hormônios, exacerbando, por conseguinte, as suas funções. Considerando essa temática, pode ser considerada um estímulo do reflexo neuroendócrino a

• A.

  concentração do cortisol no sangue.

• B.

  concentração do hormônio antidiurético.

• C.

  concentração do hormônio tireoidiano.

• D.

  concentração de glicose no sangue.

• E.

  alteração do volume circulante.

A medicina atual tem como foco a qualidade do atendimento à população, tendo como objetivos a melhoria da assistência médica, do diagnóstico e da terapêutica. Tendo em vista a necessidade de prover aos pacientes meios de transporte sem prejuízo ao tratamento, surgiu a “medicina de transporte”, na qual o transporte deve ser indicado, planejado e executado, minimizando ao máximo os riscos para o transportado. De acordo com essas informações, assinale a opção correta com relação à segurança de transporte de paciente.

• A.

  O paciente deverá ser transportado imediatamente, pois é incapaz de controlar a via aérea durante o transporte.

• B.

  O paciente deverá ser transportado por profissionais treinados para manter as condições de oxigenação e ventilação adequadas durante o transporte.

• C.

  O paciente deverá ser transportado imediatamente, pois apresenta dificuldade para manter oxigenação e ventilação adequadas durante o transporte.

• D.

  O paciente deverá ser transportado imediatamente, pois é incapaz de manter desempenho hemodinâmico durante o transporte.

• E.

  O paciente deverá ser transportado imediatamente, pois não é possível monitorar seu estado cardiorrespiratório durante o transporte.

São necessários diversos cuidados no pós-operatório imediato, sendo um deles a atenção às alterações do débito cardíaco. Com base nesse assunto, assinale a opção que contemple um sinal característico da síndrome do baixo débito cardíaco.

• A.

  hiperglicemia

• B.

  cianose labial ou palidez

• C.

  hipoglicemia

• D.

  aumento do hormônio antidiurético

• E.

  aumento do cortisol

O preparo pré-operatório das crianças e adolescentes possui particularidades que o diferencia da avaliação de pacientes adultos. A morbidade e a mortalidade relacionadas à anestesia sofreram um acentuado declínio nos últimos anos. Considerando essa temática, é correto afirmar que

• A.

  a taxa de mortalidade nas crianças que sofreram algum evento adverso durante o procedimento anestésico é menor que a encontrada na população adulta acometida por algum evento similar.

• B.

  o risco de eventos adversos é menor em lactentes quando comparado a adolescentes e adultos.

• C.

  a incidência da parada cardíaca durante o procedimento anestésico na população pediátrica é três vezes menor que a da população adulta.

• D.

  a incidência de complicações anestésicas na população infantil é maior que 10%.

• E.

  as principais complicações durante o ato anestésico em crianças relacionam-se aos eventos circulatórios.

Meduloblastoma é um tumor maligno encontrado na infância. Faz parte do grupo dos tumores primitivos neuroepiteliais. Em relação aos meduloblastomas, assinale a opção correta.

• A.

  Criança com tumor residual menor que 1,5 cm₃ tem prognóstico semelhante a crianças com ressecção total do meduloblastoma.

• B.

  Metástases extra neurais ocorrem com a mesma frequência que metástases por via liquórica.

• C.

  São considerados tumores com alto risco aqueles encontrados em crianças acima de quatro anos de idade, com ressecção total da lesão e sem metástases.

• D.

  Meduloblastoma desmoplástico, geralmente, tem pior prognóstico que o meduloblastoma clássico.

• E.

  Tumores com sinalização da via WNT têm sobrevida menor que aqueles com sinalização da via SHH.

O tumor cerebral que está associado à esclerose tuberosa (Síndrome de Bourneville) é o

• A.

  neurocitoma central.

• B.

  meduloblastoma.

• C.

  oligodendroglioma.

• D.

  astrocitoma subependimários de células gigantes (SEGA).

• E.

  meningeoma.