Questões de Medicina do ano 2013

As fraturas em crescimento, também conhecidas por cistos leptomeníngeos traumáticos, ocorrem em pacientes que sofreram fratura de crânio com faixa etária

• A.

  entre dez e doze anos de idade.

• B.

  entre catorze e dezesseis anos de idade.

• C.

  acima dos dezoito anos de idade.

• D.

  abaixo de dois anos de idade.

• E.

  entre quatro e oito anos de idade.

Na evolução de uma criança portadora de um cisto aracnoide na fossa média, pode ocorrer

• A.

  hemorragia intracística causada por um trauma craniano leve.

• B.

  síndrome de Horner.

• C.

  transformação maligna.

• D.

  puberdade precoce ou déficit de hormônio de crescimento.

• E.

  agenesia de corpo caloso.

Em relação aos tumores de células germinativas intracranianos, assinale a opção correta.

• A.

  Geralmente dão metástases extra neurais por via hematogênica.

• B.

  A localização mais frequente é à base da fossa anterior, próximo ao nervo e bulbo olfatório.

• C.

  Se a biópsia da lesão levar ao diagnóstico de germinoma, não há necessidade de ressecção cirúrgica do tumor.

• D.

  No caso dos germinomas, é comum haver aumento de alfafetoproteína e de beta-HCG (gonadotrofina coriônica humana) no sangue e no liquor.

• E.

  No caso dos coriocarcinomas, a dosagem de alfa-fetoproteína e de beta-HCG é normal.

Em relação a tumores do crânio na infância, assinale a opção correta.

• A.

  Os cistos dermoides e epidermoides na região occipital quase nunca penetram o crânio.

• B.

  Granulomas eosinófilos do crânio apresentam bordas escleróticas ao estudo radiológico, diferente dos cistos epidermoides que tem bordas líticas.

• C.

  Cistos ósseos aneurismáticos do crânio, apesar do nome, são pouco vascularizados.

• D.

  A displasia fibrosa do crânio só aparece após a puberdade.

• E.

  Os cistos dermoides e epidermoides são as lesões de crânio mais comuns na faixa pediátrica, geralmente, se localizam na região da fontanela anterior.

Uma das classificações mais utilizada para as malformações arteriovenosas intracranianas é a de

• A.

  Ashworth.

• B.

  Ashworth.

• C.

  Hunt-Hess.

• D.

  Fisher.

• E.

  Spetzler-Martin

Em 2011, foi publicado o resultado de um ensaio clínico (MOMS) comparando resultados da cirurgia da mielomeningocele feita durante o período pré-natal com a cirurgia feita após o nascimento. Após a publicação desse ensaio clínico, outros centros médicos passaram a realizar também a cirurgia da mielomeningocele intraútero. Com base nesses estudos, é correto afirmar que

• A.

  há um aumento no número de casos de hidrocefalia quando se faz a cirurgia pré-natal.

• B.

  quando se faz a cirurgia pré-natal, as crianças tem um peso maior ao nascer que o grupo operado após o nascimento.

• C.

  quando se faz a cirurgia pré-natal, há uma frequência menor de crianças com manifestações clínicas da malformação de Chiari II que naquelas crianças operadas após o nascimento.

• D.

  a cirurgia pré-natal determina um aumento significativo na morte perinatal.

• E.

  há uma frequência maior de crianças pós maturas no grupo submetido à cirurgia pré-natal.

A neurofibromatose tipo 2 é uma patologia de caráter hereditário, autossômica dominante cujo gene está no cromossoma 22. Essa patologia desperta interesse na neurocirurgia pediátrica porque

• A.

  há angiomatose disseminada em um hemisfério cerebral.

• B.

  a associação com aneurismas de veia de Galeno é comum.

• C.

  pode apresentar hamartomas cerebrais e tumores subependimários.

• D.

  o portador geralmente apresenta gliomas de vias ópticas, tumor característico dessa facomatose.

• E.

  o paciente apresenta tumores bilaterais do oitavo nervo.

Uma criança, nasceu com macrocefalia e micro-oftalmia. O perímetro cefálico está acima do percentil 98, as fontanelas são amplas e tensas. O exame de fundo de olho mostrou coriorretinite em ambos os olhos. Uma tomografia computadorizada de crânio mostrou ventriculomegalia supratentorial associada a calcificações cerebrais. Considerando esse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  A causa mais provável da hidrocefalia é por síndrome de Dandy-Walker.

• B.

  Está contraindicado o tratamento com implante de válvula.

• C.

  A causa mais provável da hidrocefalia é hemorragia ventricular do recém-nascido.

• D.

  A causa mais provável da hidrocefalia é meningite neonatal por fungos.

• E.

  A causa mais provável da hidrocefalia é toxoplasmose congênita.

Os cavernomas (também conhecidos como hemangioma cavernoso) correspondem de 5% a 13% das malformações vasculares do sistema nervoso central. Acerca desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Uma das formas de tratamento é por embolização.

• B.

  A melhor forma de tratamento é por radioterapia estereotáxica.

• C.

  O risco de hemorragia com significado clínico é menor que nas malformações arteriovenosas.

• D.

  São bem demonstradas na angiografia, sendo importante a realização desse exame para o diagnóstico.

• E.

  A manifestação clínica mais comum é de hemorragia subaracnoidea espontânea.

Com relação às fraturas cranianas em ping-pong, assinale a opção correta.

• A.

  É comum a associação com déficit motor focal ou de lateralização.

• B.

  Pode ser tratada conservadoramente, com bom resultado cosmético.

• C.

  São mais encontradas em adolescentes.

• D.

  Geralmente, associadas a lesões cerebrais graves, necessitam de monitorização em ambiente de terapia intensiva em quase todos os casos.

• E.

  Deve ser instalado aparelho para registro da pressão intracraniana, mesmo quando o escore de coma de Glasgow for acima de 14.