Questões de Medicina do ano 2013

Com base nas informações descritas acima, o diagnóstico mais provável para esse caso é

• A.

  flutter atrial.

• B.

  fibrilação atrial.

• C.

  extrassístoles ventriculares isoladas.

• D.

  taquicardia atrial por reentrada antidrômica.

• E.

  taquicardia paroxística supraventricular.

Uma mulher, com cinquenta e dois anos de idade, tentou o suicídio com a ingestão de 90 mg de bromazepan. O resultado da gasometria realizada no pronto socorro foi: pH = 7,30; PaO2 = 92 mmHg; PaCO2 = 50 mmHg; HCO3 = 24 mEq/L; BE = !6 e Saturação de oxigênio = 93%. Nesse caso, o diagnóstico do distúrbio acidobásico verificado é

• A.

  acidose respiratória.

• B.

  alcalose respiratória.

• C.

  acidose metabólica.

• D.

  alcalose metabólica.

• E.

  acidose metabólica compensada.

Acerca do hipertireoidismo, assinale a opção correta.

• A.

  Os antagonistas beta-adrenérgicos têm como mecanismo de ação primária a inibição da síntese de tri-iodotironina e tiroxina nas células foliculares.

• B.

  A dosagem do anticorpo antirreceptor do hormônio estimulante da tireoide (TRAb) está indicada rotineiramente.

• C.

  A hipocalcemia e a elevação persistente da fosfatase ácida estão fortemente correlacionadas com o diagnóstico de hipertireoidismo.

• D.

  A dosagem isolada da concentração da tiroxina está recomendada para o diagnóstico mais rápido, considerando que a tiroxina é o primeiro hormônio a se elevar no hipertireoidismo.

• E.

  O uso em dose única diária e o fato de seus efeitos colaterais serem raros, quando em doses inferiores a 20 mg ao dia, são as vantagens do tratamento do hipertireoidismo por meio do metimazol.

O método padrão-ouro para avaliação da taxa de filtração glomerular é a

• A.

  depuração da inulina.

• B.

  dosagem sérica de cistatina C.

• C.

  equação de Cockcroft-Gault.

• D.

  depuração de iotalamato-I125.

• E.

  depuração da creatinina no período de 24 horas.

A nefropatia diabética (ND) é uma complicação frequente e grave do diabetes melito, constituindo uma das principais causas de insuficiência renal crônica terminal em habitantes de países industrializados. Acerca da ND, assinale a opção correta.

• A.

  O estágio III é caracterizado por nefropatia estabelecida com severa redução da taxa de filtração glomerular (15 a 29 mL/min/ 1,73m²) e proteinúria.

• B.

  Ao contrário da proteinúria estabelecida, a presença de microalbuminúria não é um preditor de mortalidade cardiovascular nos pacientes com ND.

• C.

  O bloqueio duplo do sistema renina angiotensina, por meio da associação de um bloqueador do receptor da angiotensina com um inibidor direto da renina, melhora a função renal e diminui a taxa de eventos cardiovasculares, quando comparado com a monoterapia.

• D.

  Não existe restrição de exercícios físicos de moderada intensidade para pacientes com ND não dialítica.

• E.

  O estágio I da ND é marcado pelo espessamento da membrana basal glomerular e expansão da matriz mesangial, sendo comum a presença de microalbuminúria.

O mecanismo mais comum de resistência bacteriana aos antibióticos é

• A.

  a transdução (bacteriófagos).

• B.

  o bloqueio de acesso ao alvo dos antibióticos.

• C.

  a mutação cromossômica.

• D.

  a inativação do antibiótico, por destruição ou modificação.

• E.

  a transferência de material genético (troca de DNA).

Um paciente, com vinte e nove anos de idade, portador do vírus HIV e usuário de drogas injetáveis, procurou o prontoatendimento. A acompanhante relatou o início de um quadro febril diário (vespertino) havia três semanas. Desde então, vinha apresentando flutuações do nível de consciência, cefaleia e emagrecimento de 10% do seu peso nesse período. No dia da admissão hospitalar, apresentou duas crises convulsivas, razão pela qual foi trazido à emergência. O exame físico revelou confusão mental e rigidez da nuca. Os demais dados do exame físico e neurológico não apresentaram alterações significativas. Os resultados dos exames foram os seguintes: líquor = aspecto claro; citometria = 80; citologia = mononucleares; glicose = 2/3 da glicemia; proteínas = 48 mg/dL; dosagem da enzima adenosina deaminase normal e protein chain reaction para micobactéria foi negativa. A tomografia de crânio sem contraste foi normal. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Deve-se recomendar o uso de corticoide devido à redução da mortalidade quando usado precocemente.

• B.

  O tratamento deve ser feito com a associação de rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

• C.

  O prognóstico é bastante favorável.

• D.

  A principal hipotése de diagnóstico para esse caso é lesão com efeito de massa.

• E.

  É indicada, para esse caso clínico, a pesquisa direta do agente etiológico no líquor pela “tinta da China”.

• A.

  a realização de hemodiálise.

• B.

  a administração de poliestirenossulfonato de cálcio (Sorcal®).

• C.

  o uso de solução com insulina regular e glicose.

• D.

  a administração de gluconato de cálcio.

• E.

  a administração de bicarbonato de sódio.

• A.

  administração do clopidogrel em adição ao ácido acetil salicílico ainda na sala de emergência.

• B.

  administração imediata do antagonista dos receptores da glicoproteína Iib/IIIa.

• C.

  indicação de terapia fibrinolítica endovenosa.

• D.

  indicação de angioplastia primária imediata.

• E.

  administração de inibidor da bomba de prótons por via venosa.

Acerca da utilização de insulina em paciente com diabetes melito tipo 2 (DM2) não controlado com antidiabéticos orais, assinale a opção correta.

• A.

  Não há benefício na utilização de insulina por paciente portador de DM2 para a redução de risco cardiovascular.

• B.

  Não há redução das complicações macrovasculares com a utilização de insulina por paciente portador de DM2.

• C.

  A conduta quanto à frequência das monitorizações da glicemia e às metas a serem atingidas é semelhante entre jovens e idosos.

• D.

  O uso de insulina diminui o risco de quedas, demência, neuropatia e sarcopenia em idosos.

• E.

  Quanto mais rigoroso o controle glicêmico, menor será o aumento de peso.