Questões de Medicina do ano 2013

Segundo relatou o acompanhante, uma paciente de setenta e dois anos de idade, hipertensa e dislipidêmica, despertou afásica, com desvio de rima e com diminuição da força em membro superior e inferior direito, havia três horas. O acompanhante contou que a paciente não apresentara anormalidades na noite anterior. No exame físico, constatou-se: pressão arterial de 182 mmHg × 84 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 94 bpm com ritmo cardíaco irregular sem sopros, além de afasia de expressão e hemiparesia direita completa proporcionada. Os demais dados do exame físico e neurológico não apresentaram alterações significativas.

Com base no caso clínico acima, assinale a opção correta.

• A.

  Será indicada a administração intravenosa do alteplase (rt-PA).

• B.

  A nimodipina é útil para a prevenção de vasoespasmo.

• C.

  Não há necessidade de uso imediato de anti-hipertensivo.

• D.

  O quadro é compatível com trombose de pequena artéria perfurante, ramo da artéria vertebral.

• E.

  A administração da associação ácido acetil salicílico e clopidogrel promoverá menor extensão do acidente vascular com redução da mortalidade.

Texto para as questões 62 e 63

Um paciente, com setenta e um anos de idade, apresentava dor torácica do tipo pleurítica de forte intensidade, acompanhada de dispneia súbita e intensa seguida de um episódio de síncope havia nove horas. O acompanhante relatou que o paciente iniciou investigação ambulatorial recente por causa de dor abdominal em hipocôndrio esquerdo. Apresentava, ainda, outros sintomas: anorexia, fadiga e emagrecimento significativo nos últimos três meses. No exame físico, mostrou-se cianótico e confuso, com frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 rpm, saturação de oxigênio de 84% e pressão arterial de 78 mmHg × 48 mmHg. Não houve detecção de outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia acentuada do ventrículo direito, apresentando hipertensão pulmonar severa. A dosagem de CK-MB massa, de troponina e o raio X de tórax solicitados estavam normais.

As alterações eletrocardiográficas esperadas mais específicas para o auxílio diagnóstico nesse caso são, respectivamente,

• A.

  bloqueio de ramo esquerdo e sobrecarga atrial direita.

• B.

  onda R negativa em aVR e inversão da onda “T” nas derivações precordiais laterais.

• C.

  bloqueio atrioventricular de primeiro grau e sobrecarga atrial esquerda.

• D.

  bloqueio divisional ântero-superior e sobrecarga ventricular esquerda.

• E.

  desvio do eixo elétrico para a direita e inversão da onda “T” nas derivações precordiais de V1 a V4.

Texto para as questões 62 e 63

Um paciente, com setenta e um anos de idade, apresentava dor torácica do tipo pleurítica de forte intensidade, acompanhada de dispneia súbita e intensa seguida de um episódio de síncope havia nove horas. O acompanhante relatou que o paciente iniciou investigação ambulatorial recente por causa de dor abdominal em hipocôndrio esquerdo. Apresentava, ainda, outros sintomas: anorexia, fadiga e emagrecimento significativo nos últimos três meses. No exame físico, mostrou-se cianótico e confuso, com frequência cardíaca de 128 bpm, frequência respiratória de 32 rpm, saturação de oxigênio de 84% e pressão arterial de 78 mmHg × 48 mmHg. Não houve detecção de outras alterações significativas no exame. O ecocardiograma revelou hipocinesia acentuada do ventrículo direito, apresentando hipertensão pulmonar severa. A dosagem de CK-MB massa, de troponina e o raio X de tórax solicitados estavam normais.

Para a confirmação diagnóstica, o exame complementar indicado nesse caso é

• A.

  ressonância magnética das artérias pulmonares.

• B.

  tomografia computadorizada helicoidal de múltiplos detectores.

• C.

  gasometria arterial.

• D.

  D-dímero pelo método de avaliação semiquantitativo pela técnica do látex.

• E.

  doppler venoso de membros inferiores.

• A.

  investigação exclusiva da hipoacusia.

• B.

  hidratação endovenosa rápida.

• C.

  indicação de salbutamol inalatório.

• D.

  implante de marcapasso temporário transcutâneo.

• E.

  indicação de atropina endovenosa.

Texto para as questões de 57 a 60

Uma paciente assintomática, com sessenta e dois anos de idade, portadora de diabetes melito tipo 2 (DM2), diagnosticada havia um ano, retornou ao ambulatório para consulta de rotina após seis meses de sua última visita. Possuía antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo. Não apresentava cardiopatia estrutural nem aterosclerose significativa. Relatou tratamento não farmacológico, por meio de dieta para o diabetes e dislipidemia, além de uso de atenolol 50 mg ao dia como forma terapêutica da hipertensão arterial. No exame físico, apresentou índice de massa corpórea (IMC) de 31 kg/m2, circunferência abdominal de 102 cm, pressão arterial de 152 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 64 bpm. Apresentou, ainda, os seguintes resultados de exames laboratoriais: triglicerídios de 161 mg/dL; colesterol total de 270 mg/dL; HDL colesterol de 50 mg/dL; LDL colesterol de 188 mg/dL; glicemia de jejum de 148 mg/dL; glicemia pós-prandial de 132 mg/dL e hemoglobina glicada (A1C) de 7,6%. O eletrocardiograma e os demais exames laboratoriais de rotina estavam normais.

A conduta imediata indicada para o controle da glicemia é a

• A.

  indicação de gliclazida.

• B.

  indicação de insulina de longa ação e dose única noturna.

• C.

  indicação de glimepirida.

• D.

  intensificação exclusiva das mudanças no estilo de vida, como prática de exercícios e dieta.

• E.

  indicação de metformina.

Texto para as questões de 57 a 60

Uma paciente assintomática, com sessenta e dois anos de idade, portadora de diabetes melito tipo 2 (DM2), diagnosticada havia um ano, retornou ao ambulatório para consulta de rotina após seis meses de sua última visita. Possuía antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo. Não apresentava cardiopatia estrutural nem aterosclerose significativa. Relatou tratamento não farmacológico, por meio de dieta para o diabetes e dislipidemia, além de uso de atenolol 50 mg ao dia como forma terapêutica da hipertensão arterial. No exame físico, apresentou índice de massa corpórea (IMC) de 31 kg/m2, circunferência abdominal de 102 cm, pressão arterial de 152 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 64 bpm. Apresentou, ainda, os seguintes resultados de exames laboratoriais: triglicerídios de 161 mg/dL; colesterol total de 270 mg/dL; HDL colesterol de 50 mg/dL; LDL colesterol de 188 mg/dL; glicemia de jejum de 148 mg/dL; glicemia pós-prandial de 132 mg/dL e hemoglobina glicada (A1C) de 7,6%. O eletrocardiograma e os demais exames laboratoriais de rotina estavam normais.

O procedimento imediato indicado para o controle da dislipidemia, visando à redução da incidência de eventos cardiovasculares é a

• A.

  prescrição de suplemento com ácidos graxos ômega 3.

• B.

  intensificação exclusiva das mudanças no estilo de vida, como prática de exercícios e dieta.

• C.

  prescrição de fenofibrato.

• D.

  prescrição de ezetimiba.

• E.

  prescrição de estatina.

Texto para as questões de 57 a 60

Uma paciente assintomática, com sessenta e dois anos de idade, portadora de diabetes melito tipo 2 (DM2), diagnosticada havia um ano, retornou ao ambulatório para consulta de rotina após seis meses de sua última visita. Possuía antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo. Não apresentava cardiopatia estrutural nem aterosclerose significativa. Relatou tratamento não farmacológico, por meio de dieta para o diabetes e dislipidemia, além de uso de atenolol 50 mg ao dia como forma terapêutica da hipertensão arterial. No exame físico, apresentou índice de massa corpórea (IMC) de 31 kg/m2, circunferência abdominal de 102 cm, pressão arterial de 152 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 64 bpm. Apresentou, ainda, os seguintes resultados de exames laboratoriais: triglicerídios de 161 mg/dL; colesterol total de 270 mg/dL; HDL colesterol de 50 mg/dL; LDL colesterol de 188 mg/dL; glicemia de jejum de 148 mg/dL; glicemia pós-prandial de 132 mg/dL e hemoglobina glicada (A1C) de 7,6%. O eletrocardiograma e os demais exames laboratoriais de rotina estavam normais.

A conduta terapêutica indicada para controle da hipertensão arterial, visando à redução da incidência de eventos cardiovasculares é

• A.

  a substituição do atenolol por diurético tiazídico em alta dose.

• B.

  a substituição do atenolol por bloqueador de canais de cálcio de ação rápida.

• C.

  a substituição do atenolol por alfa-bloqueadores.

• D.

  a substituição do atenolol por inibidor da enzima conversora da angiotensina.

• E.

  o aumento da dose do atenolol.

Texto para as questões de 57 a 60

Uma paciente assintomática, com sessenta e dois anos de idade, portadora de diabetes melito tipo 2 (DM2), diagnosticada havia um ano, retornou ao ambulatório para consulta de rotina após seis meses de sua última visita. Possuía antecedentes de hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo. Não apresentava cardiopatia estrutural nem aterosclerose significativa. Relatou tratamento não farmacológico, por meio de dieta para o diabetes e dislipidemia, além de uso de atenolol 50 mg ao dia como forma terapêutica da hipertensão arterial. No exame físico, apresentou índice de massa corpórea (IMC) de 31 kg/m2, circunferência abdominal de 102 cm, pressão arterial de 152 mmHg × 94 mmHg (média de três medidas) e frequência cardíaca de 64 bpm. Apresentou, ainda, os seguintes resultados de exames laboratoriais: triglicerídios de 161 mg/dL; colesterol total de 270 mg/dL; HDL colesterol de 50 mg/dL; LDL colesterol de 188 mg/dL; glicemia de jejum de 148 mg/dL; glicemia pós-prandial de 132 mg/dL e hemoglobina glicada (A1C) de 7,6%. O eletrocardiograma e os demais exames laboratoriais de rotina estavam normais.

Para rastreamento de possíveis complicações da situação dessa paciente, o exame indicado é

• A.

  a angiorressonância de artérias carótidas.

• B.

  o teste de tolerância oral a glicose.

• C.

  a dosagem de microalbuminúria em amostra isolada de urina.

• D.

  a dosagem de proteína C reativa ultrassensível.

• E.

  a cintilografia de perfusão miocárdica.

Um paciente de vinte e um anos de idade procurou o serviço de atenção primária à saúde e relatou quadro de mialgia, prostração intensa, febre não mensurada, cefaleia e náuseas havia uma semana. Despertou por causa de dor abdominal intensa e contínua, seguida de um episódio de vômito. Apresentou, ainda, preocupação por causa das notícias de epidemia de dengue em sua cidade. Quando levantou da cadeira em direção à maca, para ser examinado, apresentou tontura. No exame físico, o paciente apresentou-se com exantemas nos membros superiores, regular estado geral, corado, desidratado ++/4 e anictérico, sendo sua temperatura axilar de 38,9 ºC, pressão arterial (deitado) de 98 mmHg × 62 mmHg e frequência cardíaca de 112 bpm. Demonstrou, também, dor à palpação profunda do abdome, principalmente em hipocôndrio direito com ruídos hidroaéreos presentes, ausência de visceromegalias, sem dor à descompressão brusca e com submacicez à percussão de flanco direito. Os demais sistemas não apresentavam alterações.

Com base no quadro clínico descrito, assinale a opção correta a respeito do procedimento recomendado para condução desse caso.

• A.

  Dosagem de albumina sérica e transaminases, hemograma completo e radiografia de tórax devem ser solicitados.

• B.

  É recomendado administrar líquidos por via oral num total de 80 mL/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina e os 2/3 restantes com ingestão de líquidos caseiros.

• C.

  A notificação desse caso é facultativa.

• D.

  É recomendado o uso de corticoide em dose única para prevenção da púrpura trombocitopênica idiopática.

• E.

  A solicitação laboratorial de sorologia para dengue é dispensável.

Texto para as questões 54 e 55

Uma paciente, com vinte e seis anos de idade, procurou um posto de saúde com tosse acompanhada de eliminação de secreção amarelada havia três semanas, associada a febre de 37,8 ºC vespertina, sudorese noturna e perda de peso. O exame físico não apresentou alterações.

Ainda com base no quadro clínico relatado, se confirmado o diagnóstico de tuberculose, a doença pode ser classificada como

• A.

  extrapulmonar.

• B.

  primoinfecção.

• C.

  primária.

• D.

  pós-primária.

• E.

  latente.