Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 54 e 55

Uma paciente, com vinte e seis anos de idade, procurou um posto de saúde com tosse acompanhada de eliminação de secreção amarelada havia três semanas, associada a febre de 37,8 ºC vespertina, sudorese noturna e perda de peso. O exame físico não apresentou alterações.

Em relação ao quadro clínico mostrado, assinale a opção que apresenta o exame inicial que deve ser solicitado.

• A.

  baciloscopia de escarro

• B.

  PPD

• C.

  broncoscopia

• D.

  sorologia para HIV

• E.

  radiografia do tórax

Texto para as questões 52 e 53

Uma paciente, de trinta anos de idade, procurou uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), relatando tosse com eliminação de expectoração amarelada havia dois dias, além de dor torácica do tipo pleurítica na base esquerda e febre de 38 ºC. O exame físico apresentou febre, com os demais sinais vitais normais. A paciente encontrava-se lúcida e orientada no tempo e no espaço. A oximetria de pulso mostrou saturação de 95%. A ausculta do aparelho respiratório revelou crepitações inspiratórias em região infraescapular esquerda.

Com relação aos dados clínicos, o tratamento deve ser realizado

• A.

  em enfermaria de cuidados semi-intensivos.

• B.

  no pronto-socorro nas primeiras quarenta e oito horas.

• C.

  em unidade de terapia intensiva.

• D.

  em regime ambulatorial.

• E.

  em enfermaria hospitalar.

Texto para as questões 52 e 53

Uma paciente, de trinta anos de idade, procurou uma Unidade de Pronto Atendimento (UPA), relatando tosse com eliminação de expectoração amarelada havia dois dias, além de dor torácica do tipo pleurítica na base esquerda e febre de 38 ºC. O exame físico apresentou febre, com os demais sinais vitais normais. A paciente encontrava-se lúcida e orientada no tempo e no espaço. A oximetria de pulso mostrou saturação de 95%. A ausculta do aparelho respiratório revelou crepitações inspiratórias em região infraescapular esquerda.

Com base no quadro clínico apresentado, o exame mais adequado para o diagnóstico é

• A.

  broncoscopia.

• B.

  teste sorológico.

• C.

  radiografia de tórax.

• D.

  exame de escarro.

• E.

  hemograma completo.

Texto para as questões 50 e 51

Um paciente, com cinquenta anos de idade, previamente assintomático e sem comorbidades, procurou serviço de pronto atendimento, pois apresentou quadro súbito de dor torácica havia um dia, na forma de pontada na base do hemitórax direito, associada à tosse seca e dispneia. O exame físico mostrou murmúrio vesicular diminuído na região infraescapular direita. Relatou, ainda, que os sintomas se iniciaram na chegada de viagem aérea internacional.

De acordo com os resultados dos exames complementares, espera-se identificar

• A.

  sinais de edema muscular na ecografia de musculatura torácica.

• B.

  aumento do gradiente alvéolo-arterial na gasometria arterial.

• C.

  leucocitose com desvio à esquerda no hemograma.

• D.

  índice de Tiffenau menor do que 70%.

• E.

  osteófitos na radiografia de tórax.

Texto para as questões 50 e 51

Um paciente, com cinquenta anos de idade, previamente assintomático e sem comorbidades, procurou serviço de pronto atendimento, pois apresentou quadro súbito de dor torácica havia um dia, na forma de pontada na base do hemitórax direito, associada à tosse seca e dispneia. O exame físico mostrou murmúrio vesicular diminuído na região infraescapular direita. Relatou, ainda, que os sintomas se iniciaram na chegada de viagem aérea internacional.

Com base no quadro clínico acima, a dor torácica pode corresponder a

• A.

  compressão de nervo intercostal.

• B.

  infarto pulmonar.

• C.

  obstrução das vias aéreas.

• D.

  exsudato inflamatório alveolar.

• E.

  inflamação da musculatura de parede torácica.

Texto para as questões 48 e 49

Um paciente, com sessenta e cinco anos de idade, apresentou quadro progressivo de dispneia e tosse produtiva havia dez anos, com dispneia ao mínimo esforço no último mês. Negou ortopneia e dispneia paroxística noturna. É tabagista de vinte maços/ano. O exame físico mostrou frequência respiratória de 24 irpm, saturação de oxigênio de 92%, roncos e crepitações em ambos os pulmões.

Com relação ao quadro clínico apresentado, assinale a opção que apresenta a base do tratamento da enfermidade descrita.

• A.

  vasodilatadores coronarianos

• B.

  antiagregantes plaquetários

• C.

  broncodilatadores inalatórios

• D.

  corticosteroides

• E.

  betabloqueadores

Texto para as questões 48 e 49

Um paciente, com sessenta e cinco anos de idade, apresentou quadro progressivo de dispneia e tosse produtiva havia dez anos, com dispneia ao mínimo esforço no último mês. Negou ortopneia e dispneia paroxística noturna. É tabagista de vinte maços/ano. O exame físico mostrou frequência respiratória de 24 irpm, saturação de oxigênio de 92%, roncos e crepitações em ambos os pulmões.

O exame complementar para esse caso clínico é

• A.

  eletrocardiograma.

• B.

  ecocardiograma.

• C.

  cicloergometria.

• D.

  prova de função pulmonar.

• E.

  tomografia computadorizada de tórax.

Texto para as questões 46 e 47

Uma paciente, com trinta anos de idade, apresentou quadros repetitivos de dispneia e tosse havia vinte e seis anos, tendo procurando muitas vezes, nesse período, o auxílio em prontosocorro. Os sintomas estavam relacionados ao contato com mofo, poeira, fumaça de cigarro e produtos de limpeza. Nos últimos seis meses, houve uma progressiva piora dos sintomas, o que fez com que a paciente fizesse uso de medicação de resgate duas vezes ao dia, uma delas quase sempre à noite. O exame físico mostrou a paciente eupneica com sibilos expiratórios esparsos em ambos os pulmões.

Dado o quadro clínico apresentado, a medicação de resgate indicada para o tratamento inicial da exacerbação da doença é

• A.

  o corticosteroide.

• B.

  o montelucaste.

• C.

  o brometo de ipratropium.

• D.

  o salbutamol.

• E.

  o aminofilina.

Texto para as questões 46 e 47

Uma paciente, com trinta anos de idade, apresentou quadros repetitivos de dispneia e tosse havia vinte e seis anos, tendo procurando muitas vezes, nesse período, o auxílio em prontosocorro. Os sintomas estavam relacionados ao contato com mofo, poeira, fumaça de cigarro e produtos de limpeza. Nos últimos seis meses, houve uma progressiva piora dos sintomas, o que fez com que a paciente fizesse uso de medicação de resgate duas vezes ao dia, uma delas quase sempre à noite. O exame físico mostrou a paciente eupneica com sibilos expiratórios esparsos em ambos os pulmões.

Com base no quadro clínico apresentado, assinale a opção correta.

• A.

  O exame físico caracteriza a gravidade da doença.

• B.

  Tosse e dispneia são reflexos de que as pequenas vias aéreas passaram por um processo de remodelamento.

• C.

  O tratamento desse problema clínico se restringe a promover um melhor controle do meio ambiente.

• D.

  A piora dos sintomas, nos últimos seis meses, classifica a doença em não controlada.

• E.

  Faz-se necessária a realização de prova funcional respiratória para firmar o diagnóstico desse problema clínico.

Em casos de insuficiência renal aguda, a avaliação de valores laboratoriais pode ser decisiva para distinguir a forma pré-renal da forma necrose tubular aguda. Nessa situação, o critério diagnóstico para a insuficiência renal pré-renal é

• A.

  osmolalidade urinária maior que 500 mOsm/L H₂O.

• B.

  fração excretada de sódio maior que 5%.

• C.

  relação ureia/creatinina menor que 10 para 1.

• D.

  a fração excretada de cloro maior que 2%.

• E.

  sódio urinário maior que 40 Meq/L.