Questões de Medicina do ano 2013

A ausculta cardíaca é habilidade apurada com a experiência prática. O diafragma do estetoscópio deve ser aplicado firmemente na parede do tórax para melhor detectar os sons de mais alta tonalidade. O examinador precisa concentrar-se na ausculta dos sons cardíacos do paciente, nas suas variações com os movimentos respiratórios, atentando-se, em seguida, na ausculta de sopros eventualmente presentes. O paciente deve ser colocado em posição supina, deitado de forma tranquila e respirando livremente. Com referência às informações apresentadas no texto acima, assinale a opção correta.

• A.

  Frêmito sistólico apalpado no bordo esternal inferior direito é bem sugestivo de comunicação interventricular.

• B.

  A ausência de sopro na ausculta precordial descarta a possibilidade de cardiopatia congênita.

• C.

  Sopro cardíaco está invariavelmente associado a importantes alterações hemodinâmicas.

• D.

  Em crianças com frequência cardíaca maior, é mais fácil distinguir o sopro de ejeção sistólica do sopro pansistólico.

• E.

  Sopro contínuo é de natureza diastólica, presente nas situações de estenose valvular.

Várias alterações congênitas das estruturas cardíacas podem estar associadas a síndromes produzidas por anomalias cromossômicas, como, por exemplo, a síndrome de Down (trissomia 21). Diante dessas informações, assinale a opção que apresenta defeito cardíaco congênito mais frequentemente associado a essa síndrome.

• A.

  coarctação da aorta

• B.

  estenose mitral

• C.

  comunicação interatrial ou interventricular

• D.

  persistência do canal arterial

• E.

  prolapso de válvula mitral

Texto para as questões 46 e 47

Assim que a criança nasce, a circulação fetal de origem precisa ser imediatamente adaptada às condições de vida extrauterina. Dessa forma, as trocas gasosas são transferidas da placenta para o pulmão. Muitas dessas mudanças são instantâneas, enquanto outras se desenvolvem em períodos de horas ou de dias.

Ainda com relação ao assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta.

• A.

  A alta porcentagem de hemoglobina fetal no sangue do recémnascido aumenta a liberação de oxigênio para os tecidos.

• B.

  Mesmo com menos musculatura, o canal arterial do prematuro responde mais ao oxigênio como estímulo à sua constrição e fechamento.

• C.

  O recém-nascido em repouso consome, em proporção, menos oxigênio do que a criança maior em virtude do débito cardíaco relativamente alto, próprio da faixa etária.

• D.

  No recém-nascido a termo, o oxigênio é o fator mais importante para controlar o fechamento do canal arterial.

• E.

  A constrição da parede do canal arterial que o leva ao fechamento depende da inibição da síntese de prostaglandinas.

Texto para as questões 46 e 47

Assim que a criança nasce, a circulação fetal de origem precisa ser imediatamente adaptada às condições de vida extrauterina. Dessa forma, as trocas gasosas são transferidas da placenta para o pulmão. Muitas dessas mudanças são instantâneas, enquanto outras se desenvolvem em períodos de horas ou de dias.

De acordo com as informações apresentadas no texto acima, assinale a opção correta.

• A.

  A frequência cardíaca diminui após o nascimento em resposta barorreceptora ao aumento da resistência vascular sistêmica decorrente da eliminação da circulação placentária.

• B.

  O forâmen oval está funcionalmente fechado a partir do terceiro dia de vida.

• C.

  O fechamento funcional do canal arterial ocorre ao final do terceiro mês de vida.

• D.

  No recém-nascido normal, o fechamento do canal arterial e a ampliação da resistência vascular pulmonar resultam do aumento da pressão do átrio direito.

• E.

  Com o início da respiração ao nascimento, aumenta a resistência vascular pulmonar em consequência da vasoconstricção pulmonar produzida pela oxigenação e pela redução da complacência dos tecidos pulmonares.

Uma das alterações do ritmo cardíaco mais frequente na criança é a arritmia sinusal. Essa modificação chama atenção por estar associada a distintos parâmetros fisiológicos do organismo em crescimento e em diferenciação funcional. A respeito desse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  A arritmia sinusal diminui nas doenças febris e com o uso de drogas vagotônicas como a digital.

• B.

  A arritmia sinusal intensifica-se com o exercício físico.

• C.

  Taquicardia associada à apneia periódica é arritmia sinusal comum no prematuro.

• D.

  Arritmia sinusal é variação fisiológica normal nas descargas de impulsos do nódulo sinusal relacionadas à respiração.

• E.

  A frequência cardíaca aumenta durante a expiração e diminui na inspiração.

A atresia da válvula tricúspide é malformação cardíaca congênita caracterizada pela falta de escoamento do átrio direito para o ventrículo esquerdo. O retorno venoso sistêmico entra no lado esquerdo do coração por meio do forâmen oval ou de comunicação interatrial associada (defeito de septo atrial). De acordo com essas informações, assinale a opção correta.

• A.

  O aumento da saturação de oxigênio sistêmica pode resultar de fechamento do canal arterial ou da extensão da comunicação interventricular (defeito do septo ventricular).

• B.

  A maioria dos pacientes com atresia da tricúspide é diagnosticada nos primeiros meses de vida em virtude da diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e da cianose.

• C.

  A maior parte dos portadores de atresia da tricúspide apresenta sopro cardíaco holodiastólico audível no bordo esternal direito.

• D.

  Em quase todos os pacientes portadores de atresia da tricúspide, detecta-se desdobramento da segunda bulha cardíaca.

• E.

  A combinação de cianose e de eletrocardiograma com desvio de eixo cardíaco para a direita é altamente sugestivo de atresia da tricúspide.

A tetralogia de Fallot é cardiopatia congênita na qual o defeito primário é um desvio anterior do septo infundibular (septo muscular que separa os fluxos aórtico e pulmonar). As consequências do desvio são: obstrução do fluxo ventricular direito (estenose pulmonar); comunicação interventricular (defeito do septo ventricular); dextro-posição da aorta com sobreposição do septo ventricular; e hipertrofia ventricular direita. Com base nessas informações, assinale a opção correta.

• A.

  As intervenções cirúrgicas para correção de tetralogia de fallot grave são contraindicadas no período neonatal.

• B.

  O seguimento durante cinco a vinte anos após cirurgia para correção de tetralogia de Fallot revela que a melhora dos sintomas é passageira, com frequentes recaídas.

• C.

  A criança portadora de tetralogia de Fallot interrompe atividade com esforço físico, assume posição agachada durante alguns minutos e, em seguida, retorna à atividade.

• D.

  A cateterização cardíaca de portador de tetralogia de Fallot revela pressão sistólica do ventrículo direito inferior à pressão diastólica sistêmica.

• E.

  A insuficiência cardíaca é complicação frequente em pacientes portadores de tetralogia de Fallot.

O prolapso de válvula mitral resulta de mecanismo anormal da válvula mitral que causa inchaço de um ou ambos os folhetos mitrais, especialmente a cúspide posterior, no átrio esquerdo, no final da sístole. Em consonância com essa afirmação, assinale a opção correta.

• A.

  Na posição em pé ou sentada, a criança com prolapso de válvula mitral apresenta sopro no início da sístole e estalido da válvula mitral no final da sístole.

• B.

  O prolapso de válvula mitral é mais frequente em meninos do que em meninas.

• C.

  O prolapso de válvula mitral pode ser herdado como traço autossômico recessivo, de expressão única.

• D.

  Não há risco de endocardite bacteriana em caso de prolapso de válvula mitral.

• E.

  Embora predominantemente congênito, o prolapso de válvula mitral pode não ser identificado até a adolescência ou a idade adulta.

A coarctação da aorta é anomalia cardiovascular que acomete número significativo de crianças. Diferentes graus de constrição da aorta podem ocorrer em qualquer ponto, desde o arco transverso até a bifurcação ilíaca. No entanto, 98% dos casos localizam-se logo abaixo da origem da artéria subclávia esquerda, na origem do canal arterial. É a chamada coarctação justaductal. Com base nessas informações, assinale a opção correta.

• A.

  A coarctação da aorta associa-se a 90% dos casos de síndrome de Turner.

• B.

  A coarctação da aorta é anomalia congênita duas vezes mais frequente em meninos do que em meninas.

• C.

  A diferença de pressão arterial entre pernas e braços é maior no primeiro ano de vida de crianças portadoras de coarctação da aorta.

• D.

  Pressão maior no braço direito que no esquerdo, em caso de coarctação da aorta, sugere envolvimento da artéria subclávia direita na área de coarctação.

• E.

  Criança com coarctação da aorta apresenta pressão arterial mais alta nas pernas do que nos braços.

Texto para as questões de 38 a 40

As cardiopatias congênitas acianóticas podem ser classificadas pelo critério que leva em conta a carga fisiológica predominante que impõe ao coração. As lesões mais comuns são aquelas que produzem aumento da carga de volume sanguíneo desviado por meio de shunt esquerda-direita estabelecido nas estruturas cardíacas.

Ainda com relação a cardiopatias congênitas acianóticas, assinale a opção correta.

• A.

  A frequência de persistência do canal arterial é duas vezes maior em meninos do que em meninas.

• B.

  A persistência do canal arterial é frequentemente associada à infecção congênita por citomegalovírus.

• C.

  O fechamento funcional do canal arterial ocorre ao final do primeiro ano de vida.

• D.

  A parede do canal arterial persistente tem composição normal no recém-nascido a termo e é deficiente em componentes da camada mucoide endotelial no prematuro.

• E.

  Na fase fetal, a maior parte do sangue arterial pulmonar é derivada para a aorta por meio do canal arterial.