Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões de 38 a 40

As cardiopatias congênitas acianóticas podem ser classificadas pelo critério que leva em conta a carga fisiológica predominante que impõe ao coração. As lesões mais comuns são aquelas que produzem aumento da carga de volume sanguíneo desviado por meio de shunt esquerda-direita estabelecido nas estruturas cardíacas.

Tendo como referência o texto acima, assinale a opção correta relativa a cardiopatias congênitas acianóticas.

• A.

  O fechamento espontâneo dos defeitos de septo ventricular ocorre, na maioria dos casos, até o final do primeiro ano de vida.

• B.

  Defeito do septo ventricular é a má-formação cardíaca mais frequente, correspondendo a 25% das cardiopatias congênitas.

• C.

  O tamanho do defeito do septo ventricular é o único fator determinante do volume do shunt esquerda-direita associado.

• D.

  Mesmo em crianças portadores de comunicação interventricular de pequeno porte, as restrições de atividade física são importantes para reduzir risco de insuficiência cardíaca.

• E.

  A correção cirúrgica é a melhor terapêutica para defeitos de septo ventricular de pequeno porte.

Texto para as questões de 38 a 40

As cardiopatias congênitas acianóticas podem ser classificadas pelo critério que leva em conta a carga fisiológica predominante que impõe ao coração. As lesões mais comuns são aquelas que produzem aumento da carga de volume sanguíneo desviado por meio de shunt esquerda-direita estabelecido nas estruturas cardíacas.

Como base nas informações apresentadas no texto, assinale a opção correta.

• A.

  O aumento do volume sanguíneo nos pulmões, produzido pelas cardiopatias congênitas acianóticas, torna maior a complacência pulmonar e diminui o esforço respiratório do paciente.

• B.

  A magnitude da carga de volume sanguíneo gerada por shunt cardiovascular congênito independe da resistência vascular pulmonar nos primeiros meses de vida.

• C.

  A comunicação entre os lados sistêmico e pulmonar resulta em desvio do sangue não oxigenado do pulmão para a circulação sistêmica.

• D.

  A redução fisiológica da resistência pulmonar verificada ao final do primeiro ano de vida acarreta a diminuição do shunt esquerda-direita das cardiopatias congênitas acianóticas.

• E.

  Defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, defeitos do septo atrioventricular e duto arterioso patente são as lesões cardíacas congênitas acianóticas mais comuns.

Apesar de inúmeros avanços diagnósticos e terapêuticos alcançados, a cardiopatia congênita continua sendo a causa mais importante de óbito em crianças portadoras de malformações congênitas. A causa da maioria dessas doenças é desconhecida. Acredita-se na intervenção de agentes patológicos de natureza multifatorial que resultam da predisposição genética e dos fatores desencadeantes do meio ambiente. Pequena porcentagem relacionase a anomalias cromossômicas, envolvendo especialmente os cromossomas 13, 18 e 21. Considerando essas informações e os múltiplos aspectos a elas relacionados, assinale a opção correta.

• A.

  O risco de doença cardíaca congênita em população normal (0,8%) não aumenta na segunda gestação após o nascimento de primeiro filho com cardiopatia congênita.

• B.

  A insuficiência cardíaca com derrame pleural e pericárdico não ocorre no feto.

• C.

  A cardiomiopatia hipertrófica resulta da deleção do braço curto do cromossoma-5.

• D.

  A base genética das arritmias hereditárias, especialmente as síndromes do espaço Q-T longo, relaciona-se com alterações dos canais de cálcio.

• E.

  Transposição de grandes artérias é anomalia congênita mais frequente em crianças de cor branca.

O raio X de tórax pode fornecer informações seguras a respeito do tamanho e da forma do coração, do edema pulmonar, além de anomalias torácicas e pulmonares que podem estar associadas a síndromes congênitas, tais como: displasias esqueléticas, número anormal de costelas, anomalias vertebrais e cirurgia cardíaca prévia. No contexto e na abrangência de tal recurso diagnóstico, assinale a opção correta.

• A.

  A imagem do arco aórtico é mais bem visualizada em raio X de tórax de lactente do que em adulto.

• B.

  O índice cardiotorácico deve ser calculado em radiografia anteroposterior de tórax feita com a criança em decúbito dorsal, na fase expiratória.

• C.

  O índice cardiotorácico é mais útil para avaliar o aumento da área cardíaca em lactentes do que em crianças maiores.

• D.

  Em raio X anteroposterior de tórax, o arco aórtico à direita da traqueia sugere cardiopatia congênita cianótica, particularmente a tetralogia de Fallot.

• E.

  O bordo direito da silhueta cardíaca inclui boa parte da imagem do timo.

Texto para as questões 34 e 35

Sempre que houver suspeita de doença cardíaca na criança, a avaliação eletrocardiográfica deve ser feita sistematicamente. Permite detectar sinais de real valor diagnóstico que agregam segurança aos procedimentos clínicos e terapêuticos adotados. As peculiaridades do eletrocardiograma da criança resultam de modificações anatômicas e fisiológicas que caracterizam o organismo em fase de crescimento e desenvolvimento. As alterações identificadas nos traçados eletrocardiográficos sustentam hipóteses diagnósticas de elevada probabilidade.

Ainda com referência ao texto anterior, assinale a opção correta.

• A.

  Miocardite e pericardite associam-se frequentemente à elevação da onda T.

• B.

  O diagnóstico de hipertrofia patológica de ventrículo direito na primeira semana de vida é difícil, porque a hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo é um achado normalnessa fase.

• C.

  A duração do intervalo Q-T não guarda relação com a frequência cardíaca.

• D.

  O aumento do intervalo P-R é forte indicativo do diagnóstico de bloqueio atrioventricular de primeiro grau.

• E.

  As ondas P estreitas e acuminadas estão associadas à hipertrofia ventricular esquerda.

Texto para as questões 34 e 35

Sempre que houver suspeita de doença cardíaca na criança, a avaliação eletrocardiográfica deve ser feita sistematicamente. Permite detectar sinais de real valor diagnóstico que agregam segurança aos procedimentos clínicos e terapêuticos adotados. As peculiaridades do eletrocardiograma da criança resultam de modificações anatômicas e fisiológicas que caracterizam o organismo em fase de crescimento e desenvolvimento. As alterações identificadas nos traçados eletrocardiográficos sustentam hipóteses diagnósticas de elevada probabilidade.

Considerando o assunto abordado no texto acima, assinale a opção correta referente às associações diagnósticas de natureza eletrocardiográfica.

• A.

  A elevação da frequência cardíaca aumenta a duração do intervalo P-R.

• B.

  A administração de digitálicos é, muitas vezes, associada à elevação da altura da onda T.

• C.

  As ondas P largas, comumente bífidas e em geral bifásicas, são indicativas de hipertrofia atrial esquerda.

• D.

  As ondas P achatadas são sugestivas de hipocalemia.

• E.

  A discreta elevação do segmento ST que costuma ocorrer em adolescentes normais é atribuída à despolarização cardíaca.

O sopro cardíaco inocente mais comum pode ser vibratório ou musical, traduzindo sopro de curta ejeção sistólica, ouvido ao longo da parte média e inferior do bordo esternal esquerdo. De acordo com essas informações, assinale a opção correta relativa às características do sopro inocente.

• A.

  Quadro infeccioso, febre ou ansiedade não alteram as características do sopro inocente.

• B.

  O sopro inocente é auscultado com maior frequência em crianças entre três e sete anos.

• C.

  O sopro inocente não se irradia para o ápice, mas para a base e região posterior do coração.

• D.

  A intensidade do sopro inocente não se modifica com a fase respiratória e nem com mudanças de posição da criança.

• E.

  Durante a auscultação de rotina, menos de 10% das crianças podem ter um sopro inocente pelo menos uma vez em sua vida.

Texto para as questões 31 e 32

A importância da história clínica e do exame físico para a correta avaliação de crianças com suspeita de doença cardiovascular é essencial. O conhecimento das peculiaridades clínicas dos distintos distúrbios que envolvem a anatomia e a fisiologia cardíacas requer experiência e habilidades diferenciadas para fundamentar a segurança no diagnóstico e na prescrição terapêutica. Assim, a história clínica voltada para o componente cardíaco deve começar pelo detalhamento do período perinatal, incluindo, por exemplo, a presença de cianose, dificuldade respiratória ou prematuridade. Complicações maternas como diabetes gestacional, medicações, lúpus eritematoso sistêmico ou uso de drogas ilícitas podem estar associadas a problemas cardíacos da criança. Alguns elementos diagnósticos, de natureza clínica, podem ser extraídos, com boa margem de segurança, da anamnese e do exame físico feitos com qualidade.

Ainda com relação às ideias mencionadas no texto, assinale a opção correta.

• A.

  Hepatoesplenomegalia é sinal clínico patognomônico de insuficiência cardíaca em lactentes e em crianças maiores.

• B.

  A inspeção da onda do pulso venoso jugular pode informar acerca dessa pressão do átrio esquerdo.

• C.

  Filho de mãe diabética tem predisposição para cardiomiopatia hipertrófica.

• D.

  O som da primeira bulha cardíaca é causado pela abertura das valvas mitral e tricúspide.

• E.

  A pressão arterial da criança não está associada ao seu peso e à estatura.

Texto para as questões 31 e 32

A importância da história clínica e do exame físico para a correta avaliação de crianças com suspeita de doença cardiovascular é essencial. O conhecimento das peculiaridades clínicas dos distintos distúrbios que envolvem a anatomia e a fisiologia cardíacas requer experiência e habilidades diferenciadas para fundamentar a segurança no diagnóstico e na prescrição terapêutica. Assim, a história clínica voltada para o componente cardíaco deve começar pelo detalhamento do período perinatal, incluindo, por exemplo, a presença de cianose, dificuldade respiratória ou prematuridade. Complicações maternas como diabetes gestacional, medicações, lúpus eritematoso sistêmico ou uso de drogas ilícitas podem estar associadas a problemas cardíacos da criança. Alguns elementos diagnósticos, de natureza clínica, podem ser extraídos, com boa margem de segurança, da anamnese e do exame físico feitos com qualidade.

Tendo o texto acima como referência, assinale a opção correta.

• A.

  A acrocianose do recém-nascido é manifestação típica de insuficiência cardíaca.

• B.

  Dor torácica é manifestação usual de doença cardíaca em paciente pediátrico.

• C.

  Lactante com insuficiência cardíaca tende a ingerir volume menor de alimento e tornar-se dispneico quando suga o peito materno ou o bico da mamadeira.

• D.

  A maioria dos sintomas de insuficiência cardíaca de um lactente não é específica dessa faixa etária.

• E.

  Bradipneia é sintoma característico de insuficiência cardíaca do lactente.

Em relação às novas recomendações de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a atropina é droga de escolha nos algoritmos de Assistolia e Atividade Elétrica Sem Pulso.

• B.

  a desfibrilação em aparelhos bifásicos deve ser feita com carga inicial entre 120 - 200 J, enquanto que em aparelhos monofásicos deve ser de 360 J.

• C.

  durante RCP sem intubação orotraqueal a relação entre compressão cardíaca e a ventilação deverá ser de 30:2.

• D.

  em casos de TV sem pulso e FV deve-se administrar 1 choque e caso o paciente não reassuma circulação espontânea deve-se iniciar, imediatamente, as compressões torácicas.

• E.

  as compressões torácicas devem ser de, no mínimo, 5 cm de amplitude e deve-se permitir recolhimento completo do tórax.