Questões de Medicina do ano 2013

o Brasil, segundo o DATASUS (2012), foram registrados 1.258 óbitos em crianças menores de 5 anos, em 2009, devido à diarréia. Sobre esta importante patologia, que pode ser prevenida pelo aleitamento materno, verifica-se que

• A. o principal agente de diarreia grave em maiores que 5 anos, em países desenvolvidos, é a salmonela, cujo mecanismo de virulência é enterotoxigêncio, não invasivo.
• B. a presença de diarreia osmótica, com comprometimento na absorção de açúcares complexos, ocorre secundariamente à infecção pelo rotavírus.
• C. são definidas como diarreia aguda as evacuações com frequência maior que 3 (três) vezes ao dia, consistência amolecida e que duram até 7 (sete) dias.
• D. a diarreia com rajas de sangue, associada a febre e dor abdominal, levando a complicações como intussuscepção intestinal, é associada ao vibrio cholerae, cujo mecanismo de virulência é enteroinvasivo.

Uma criança com 6 anos iniciou há 3 dias um quadro de tosse, coriza e febre baixa (37,6º), sendo que, nas 36 horas que antecederam a consulta, a febre evoluiu para 39º e a criança iniciou dispneia, inapetência e queda do estado geral. Nega contato com outras pessoas com o mesmo quadro. Ao exame físico, a criança encontra-se em regular estado geral, corada, hidratada, acianótica, ausência de sinais de irritação meníngea. Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular presente universalmente, com roncos esparsos. Frequência respiratória de 49 irpm, sem tiragem. Baseado no caso apresentado, o agente etiológico mais provável e o tratamento mais indicado são, respectivamente,

• A. pneumococo – amoxicilina
• B. stafilococo – oxacilina
• C. stafilococos – cefuroxina
• D. pneumococo – cefotaxima

Criança de 4 anos, sexo masculino, com lesões eritematopapulosas em nádegas e membros inferiores, de aparecimento há 1 dia, acompanhada de dor abdominal difusa, artralgia em joelhos e tornozelos e leve mal-estar geral. História recente de infecção de vias aéreas superiores. Exames laboratoriais revelam hemograma e plaquetas normais. O diagnóstico mais provável é:

• A. Dengue clássica
• B. Síndrome de kawasaki
• C. Púrpura de Henoch-Schönlein
• D. Periarterite cutânea

O pediatra é responsável por cuidar da fase mais importante da vida das pessoas, sendo os desvios alimentares na infância relacionados com o desenvolvimento de doenças crônicas. De um lado a desnutrição e, do outro, a obesidade, desafiam o profissional de saúde para a adequada orientação alimentar dos pequenos pacientes. Sobre a alimentação da criança, verifica-se que

• A. existem evidências de que dieta com alto teor proteico no primeiro ano de vida está associado a obesidade em fases futuras.
• B. se a criança recusar um determinado alimento por duas vezes seguidas, deve-se respeitar o seu paladar, não oferecendo mais o alimento recusado, evitando assim os transtornos alimentares na infância.
• C. o ovo deve ter sua introdução na dieta postergada até o nono mês de vida, por ser um alimento altamente alergênico.
• D. a primeira refeição principal deve ser passada em peneira, devendo-se retirar a carne e oferecer seu caldo de cozimento, juntamente com cereais ou tubérculos, leguminosas e hortaliças.

O crescimento é considerado o melhor indicador de saúde da criança, por sua estreita relação com as condições ambientais. O acompanhamento do crescimento e desenvolvimento é considerado o eixo central do atendimento à criança, com a finalidade de garantir qualidade de vida e detectar precocemente transtornos que possam afetar sua nutrição. Para um efetivo acompanhamento da criança é importante observar o seguinte padrão de crescimento:

• A. o perímetro cefálico aumenta em média 25 cm no primeiro ano, sendo 15 cm no primeiro semestre e 10 cm no segundo semestre.
• B. a influência dos fatores genéticos no pequeno lactente predomina sobre os fatores ambientais na expressão do potencial de crescimento.
• C. o crescimento na puberdade sofre aceleração, atingindo a velocidade de 5 cm por ano, período conhecido como fase de estirão.
• D. o período intrauterino é o de maior velocidade de crescimento e a fase em que os riscos extrínsecos são maiores, mais graves e com repercussões mais generalizadas.

A incidência de coqueluche vem aumentando em vários países do mundo, inclusive no Brasil. Sobre este fato, verifica-se que

• A. o controle pode ser alcançado vacinando-se todas as crianças com as 3 doses no primeiro ano de vida, o que confere imunidade permanente na maioria dos casos.
• B. a quimioprofilaxia é restrita para os comunicantes íntimos menores de 1 ano que não tenham recebido imunização completa de 3 doses.
• C. uma das estratégias para diminuição desta patologia é a vacinação de todas as pessoas que têm contato com crianças pequenas, como mães, babás e professores.
• D. apesar da baixa contagiosidade é característico desta patologia, uma sazonalidade anual, nos meses de inverno.

Lactente com 1 mês de vida, bom estado nutricional, apresentando tosse seca intensa há 10 dias, sem a presença de febre. Ao exame a criança está ativa, taquipneica, com tosse acentuada. Na ausculta pulmonar o murmúrio vesicular está presente, sem ruídos adventícios. História pregressa de parto normal e de conjuntivite purulenta. O RX de tórax evidencia infiltrado intersticial e o hemograma leucocitose discreta e eosinofilia. O diagnóstico mais provável e o tratamento indicado são:

• A. Vírus sincicial respiratório – tratamento com broncodilatador
• B. Clamydia Tracomatis – tratamento com eritromicina
• C. Bronquiolite – tratamento com oxigênio e hidratação
• D. Mycoplasma – tratamento com claritromicina

A violência doméstica é a forma mais comum de agressão contra a criança e o adolescente, sendo os maustratos considerados a fonte de todas elas. Ao atender uma criança com lesões sugestivas de maus-tratos, compete ao médico

• A. visando um adequado atendimento à criança, se solicitado pelo responsável, deve comprometer-se a não denunciar o agressor.
• B. transcrever na anamnese exatamente as palavras da criança ou adolescente, sem interpretações pessoais ou pré-julgamento.
• C. garantir para a vítima e familiares que guardará sigilo de todas as informações obtidas durante a anamnese e o exame físico.
• D. certificar-se de que realmente houve violência, maus-tratos e agressões, antes de notificar as autoridades competentes.

A demora em se reconhecer uma patologia cirúrgica, ou a indicação desnecessária de cirurgia na infância, pode comprometer o prognóstico do pequeno paciente, levando muitas vezes a desfechos desfavoráveis. Para o diagnóstico preciso e oportuno destas condições, deve-se considerar que

• A. vômitos com conteúdo biliar e leite, iniciados na primeira semana de vida, sugerem estenose hipertrófica do piloro.
• B. a apendicite é caracterizada pelo surgimento agudo de dor abdominal acentuada e febre alta, incidindo com frequência em crianças até os dois anos de idade.
• C. condições como pneumonia, adenite mesentérica e gastroenterocolite aguda podem simular o diagnóstico de apendicite na criança.
• D. a intussuscepção ou invaginação intestinal é rara em lactentes, sendo suspeitada pela dificuldade em se alimentar, uma vez que o quadro clínico é geralmente indolor.

Em relação às crises convulsivas na infância, verifica-se que

• A. no período neonatal as drogas de primeira linha são os benzodiazepínicos, sendo as causas de origem genética as mais frequentes nesta idade.
• B. está indicada a tomografia computadorizada para nortear o tratamento de emergência, evitando-se o uso excessivo de medicação.
• C. as convulsões febris ocorrem em crianças de qualquer idade, são em geral prolongadas e repetitivas, levando com frequência ao estado de mal epilético.
• D. está indicada a coleta do liquor em casos de crises no período neonatal e quando existem sinais de irritação meníngea.