Questões de Medicina do ano 2013

A dengue é a arbovirose mais prevalente no mundo. As manifestações clínicas desta patologia podem variar de sintomas virais inespecíficos até a febre hemorrágica e a síndrome do choque da dengue. Em relação ao diagnóstico da dengue, tem-se que

• A. a suspeita de dengue existe quando pelo menos dois dos sintomas estiverem presentes: vômito, cefaleia temporal pulsátil, diarreia mucosanguinolenta.
• B. o grande marco da dengue hemorrágica é o extravasamento de plasma, causado pelo aumento de permeabilidade vascular.
• C. as manifestações hemorrágicas como gengivorragia, petéquias e epistaxe caracterizam a dengue hemorrágica.
• D. as formas graves de dengue em crianças geralmente aparecem após o sétimo dia de doença, sendo características a perda de consciência e a evolução prolongada do choque.

O aleitamento materno (AM) causa impacto significativo na diminuição da mortalidade infantil e na saúde da criança e da mulher. A orientação às gestantes e lactantes é fundamental para o sucesso da amamentação, cabendo ao profissional de saúde atenção especial à dupla mãe-filho, evitando, assim, que ambos sejam privados deste benefício. Faz parte destas orientações:

• A. É importante lavar as mamas e os mamilos com água e sabão após cada mamada, visando à não contaminação da criança.
• B. A amamentação é um fato natural e instintivo, sendo que a falha do AM ocorre em casos de hipogalactia (baixa produção de leite), uma patologia comum em mulheres jovens.
• C. Algumas mulheres com muita produção de leite devem ordenhar a mama antes de seu bebê mamar, garantindo assim que ele consiga extrair o leite posterior, com maior teor de gordura.
• D. Se houver queixa de diminuição da produção de leite e de choro do bebê, deve-se começar a complementação imediatamente, antecipando-se à perda de peso do lactente.

Lactente de oito meses de idade, sexo masculino, é levado inconsciente ao serviço de saúde. O pai relata que não sabe o que aconteceu, pois o bebê estava sentado no berço, brincando, e de repente desfaleceu. Ao exame de fundoscopia nota-se hemorragia retiniana bilateral. A principal hipótese diagnóstica neste caso é:

• A. aspiração de leite, seguida de hipóxia
• B. síndrome do bebê sacudido
• C. coagulopatia adquirida
• D. ruptura de aneurisma cerebral

A inflamação aguda da orelha média, manifestada clinicamente por sinais e sintomas locais e sistêmicos, é uma das principais razões do uso de antibióticos em crianças. Sobre o diagnóstico da Otite Média Aguda (OMA), verifica-se que

• A. a presença de otorreia purulenta é sinal patognomônico de OMA e indica a prescrição de antibioticoterapia.
• B. a confirmação diagnóstica dá-se pela otoscopia, sendo o abaulamento da membrana timpânica o achado mais fidedigno.
• C. em crianças menores de cinco anos, deve-se prescrever o antibiótico independentemente da certeza diagnóstica de OMA.
• D. os anti-histamínicos e descongestionantes sistêmicos devem ser utilizados como coadjuvantes, diminuindo a duração do quadro clínico.

A prevalência da alergia à proteína do leite de vaca (APLV) tem aumentado nas últimas décadas. Sobre esta patologia, constata-se que

• A. nas alergias ao leite de vaca, pequenas quantidades de alérgenos não são capazes de desencadear reações adversas, devido ao caráter quantitativo das reações.
• B. nas formas tardias de APLV, o método adequado de se confirmar o diagnóstico é a determinação de anticorpos da classe IgE pelo teste cutâneo (teste prick).
• C. a maioria das alergias ao leite de vaca, no primeiro ano de vida, apresenta manifestações IgE- mediadas e existem evidências de correlação da APLV com o refluxo gastroesofágico.
• D. o padrão-ouro para o diagnóstico da alergia alimentar é o teste duplo-cego controlado por placebo, um exame realizado de forma simples que deve ser indicado para todos os lactentes com suspeita de APLV.

Criança de 9 anos com quadro de linfadenopatia cervical com duração de duas semanas, linfonodos sensíveis, moderadamente dolorosos, com eritema e flutuação. Não apresenta outras queixas ou alterações no exame físico. A principal hipótese diagnóstica é:

• A. Mononucleose infecciosa
• B. Linfoma não Hodgkin
• C. Doença de Burkitt
• D. Doença da arranhadura de gato

Uma das estratégias mais eficazes para a diminuição da mortalidade infantil é o programa de imunização. Em relação à imunização da criança, verifica-se que

• A. os bebês prematuros que pesam menos que 2 Kg, cujas mães são HbS Ag negativas, devem esperar aproximadamente um mês para receberem a vacina contra hepatite B.
• B. a relação entre autismo e a vacina contra varicela levaram à contraindicação desta vacina em casos de antecedentes familiares desta enfermidade.
• C. algumas vacinas (sarampo e caxumba) podem causar reações anafiláticas em crianças alérgicas ao ovo, razão pela qual se deve realizar o teste cutâneo prévio à administração dessas vacinas.o grande glúteo é o local mais adequado para a vacinação de lactentes devido à presença de gordura, o que diminui as reações dolorosas e melhora a absorção dos compostos antigênicos.
• D. o grande glúteo é o local mais adequado para a vacinação de lactentes devido à presença de gordura, o que diminui as reações dolorosas e melhora a absorção dos compostos antigênicos.

Uma criança com lesão cutânea, iniciada com pápula eritematosa e evolução para crescimento centrífugo, tornando-se circular, bem delimitada e com centro claro e maior atividade nas bordas, que se apresentam eritematosas e descamativas, tem como provável diagnóstico

• A. Ectima
• B. Leishmaniose tegumentar
• C. Tinha do corpo
• D. Lentigo

Em relação aos distúrbios do sono, tem-se o seguinte:

• A. a Síndrome das Pernas Inquietas (SPI) é um distúrbio neurológico sensitivo-motor, bastante prevalente, e caracteriza-se por movimentos repetitivos com os membros inferiores.
• B. a Síndrome de Klein-Levin acomete predominantemente indivíduos do sexo feminino e se caracteriza por hipersonia, hiperfagia e hipersexualidade.
• C. na SPI o indivíduo refere uma necessidade irresistível de mover as pernas, decorrente de sensações desagradáveis. O diagnóstico é feito pela polissonografia, através da presença de Movimentos Periódicos dos Membros (PLM).
• D. o Distúrbio Comportamental do Sono REM é uma parassonia, com predomínio no sexo masculino e em idosos e, geralmente, precede o aparecimento dos primeiros sintomas da Doença de Parkinson.

A Síndrome da Apneia/Hipopneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é uma doença crônica de alta prevalência, progressiva e incapacitante, com alta mortalidade e morbidade cardiovascular. A Polissonografia (PSG) é o padrão-ouro para o diagnóstico. Nesse sentido, verifica-se que

• A. s apneias documentadas na PSG devem ter duração mínima de 10 segundos e devem ser acompanhadas de dessaturação da oxihemoglobina, geralmente resultando em microdespertares.
• B. a SAHOS, se não tratada, apresenta consequências cardiovasculares relevantes como HAS, IAM e AVC, bem como consequências pulmonares, como o aparecimento de DPOC.
• C. o índice de apneia/hiponeia acima de 30/hora classifica a SAHOS como de grau acentuado, sendo a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) o padrão-ouro de tratamento, que deve ser instituído somente após as medidas comportamentais.
• D. o tratamento com aparelho intraoral, com níveis de evidência I e II, deve ser realizado por dentistas com treinamento em distúrbios respiratórios do sono, atuando conjuntamente com médico especialista em sono. É indicado apenas como tratamento alternativo, na intolerância ao uso do CPAP.