Questões de Medicina do ano 2013

Nas situações de traumas sofridos por crianças, alguns aspectos peculiares da infância tornam o atendimento particularmente importante. São características da criança:

• A. maior complascência da parede torácica, ocasionando lesões internas importantes, mesmo com lesões externas mínimas.
• B. maior facilidade para ocorrência de fraturas ósseas, frequentemente com indicação de correção cirúrgica e risco de comprometer a cartilagem de crescimento.
• C. a língua relativamente grande e a laringe maior, posteriorizada e em posição mais caudal em relação ao adulto, facilitando sua visualização.
• D. menor frequência de trauma abdominal, porém ocasionando maior mortalidade em relação ao trauma torácico.

O diagnóstico de anemia começa com a realização da anamnese, a partir da qual informações importantes podem levar ao raciocínio diagnóstico correto. Em relação a isso, verifica-se que

• A. a idade da criança muitas vezes já direciona para o diagnóstico, uma vez que a maioria das anemias ferroprivas ocorrem nos primeiros 6 meses de vida, exceto em prematuros e baixopeso.
• B. família de origem mediterrânea, irritabilidade e infecções de repetição levam à suspeita de anemia de Fanconi.
• C. alterações gastrointestinais, com diarreia e glossite associadas a sintomas neurológicos, indicam anemia por deficiência de vitamina B12.
• D. a dieta alimentar pobre em hortaliças, carnes e vísceras leva à suspeita de anemia megaloblástica, por deficiência das vitaminas A e C.

Na infecção urinária de lactentes e crianças maiores, em casos de evolução desfavorável com a antibioticoterapia, septicemia ou casos com lesão renal prévia, o exame que se deve realizar na fase aguda é:

• A. ultrassonografia renal e de vias urinárias
• B. urografia excretora
• C. cintilografia renal
• D. uretrocistografia miccional

As diretrizes do consenso pediátrico em suporte avançado de vida, atualizado em 2010 pela American Heart Association prescrevem, exceto no récem-nascido, o seguinte:

• A. ao se diagnosticar uma parada cardiorrespiratória, deve-se iniciar o procedimento de abertura das vias aéreas e as ventilações de resgate, imediatamente.
• B. as compressões torácicas devem ser iniciadas o mais rapidamente possível, substituindo a sequência ABC pela CAB (compressões, abertura das vias aéreas e ventilações).
• C. se estiverem dois socorristas, deve-se realizar 20 (vinte) compressões para duas ventilações, em caso de crianças.
• D. deve-se usar o DEA (desfibrilador externo automático) em todas as crianças; se o ritmo for chocável, deve-se iniciar com 0,5 J/Kg e, se necessário, aumentar para 1 J/Kg.

A mãe de um lactente de quatro meses está preocupada porque acha o desenvolvimento de seu filho um pouco lento. Dentre os achados abaixo, aquele que pode ser considerado um sinal de alerta é o fato de o lactente

• A. não transferir objeto de uma mão para outra
• B. não brincar com os pés
• C. não realizar preensão em pinça
• D. não abrir as mãos espontaneamente

O desenvolvimento humano é um processo complexo, devendo ser diferenciado da maturação, pois, enquanto esta se refere ao ponto de vista puramente biológico, o primeiro articula aspectos neurológicos com processos psicológicos. Nesse sentido, verifica-se que

• A. no primeiro trimestre de vida, a posição da cabeça produz assimetria postural, predominando a flexão dos membros do hemicorpo para o qual a criança parece olhar, caracterizando o reflexo tônico-cervical assimétrico.
• B. o desenvolvimento humano segue padrões universais: sempre no sentido crânio-caudal, distal-proximal e todas as crianças alcançam, na mesma idade, as mesmas aquisições.
• C. em torno do 9º (nono) mês, o predomínio da tônus flexor sobre o extensor e a hipotonia dos membros permitem que a criança descubra os seus pés.
• D. no terceiro trimestre, uma das mudanças decisivas no relacionamento do bebê com os outros ocorre quando o bebê percebe que a face de uma pessoa estranha é diferente da memória que ele tem de sua mãe.

Criança de 5 anos dá entrada no pronto atendimento com quadro de prostração acentuada e dispneia. A mãe relata que a criança apresentou um quadro de coriza, cerca de 4 dias antes e tomou 1 (um) comprimido de ácido acetil salicílico, pois apresentou um episódio de febre, não termometrada. Relata que menos de 24 horas antes da consulta, a criança apresentou apatia acentuada, polidipsia e dispneia. No interrogatório sintomatológico, referiu que a criança se alimenta bem e que está emagrecendo há cerca de 2 meses. Ao exame físico a criança está torporosa, com mucosas secas, olhos encovados, tempo de enchimento capilar maior que 3 (três) segundos, pulso fino e rápido. A conduta inicial foi expansão da volemia com 20 ml/Kg de solução salina, ocorrendo diurese abundante, porém, persistindo sintomas de desidratação grave. Qual a principal hipótese diagnóstica?

• A. Desidratação hipernatrêmica
• B. Cetoacidose diabética
• C. Intoxicação por salicilato
• D. Hiperplasia adrenal congênita

A dermatite atópica é uma doença relativamente frequente, cujo controle e tratamento são fundamentais para a qualidade de vida das crianças por ela acometidas. São características da dermatite atópica:

• A. O prurido é o principal sintoma e causador das demais manifestações como escoriações e infecções secundárias.
• B. O tratamento das formas subagudas deve ser iniciado com corticoides sistêmicos ou outros imunossupressores e, posteriormente, corticoide tópico.
• C. A maioria tem início na fase escolar e exacerbação na adolescência, causando constrangimento acentuado nesta fase de vida.
• D. O aparecimento de lesões vesiculares em regiões de flexão é típico dos pequenos lactentes, iniciando, em geral, na segunda semana de vida.

De acordo com as IV Diretrizes Brasileiras de Asma, o tratamento inicial de uma criança na idade escolar, em crise aguda, no serviço de emergência, deve ser:

• A. aminofilina via intravenosa
• B. cromoglicato dissódico via oral
• C. β2 agonista de curta duração via inalatória
• D. antileucotrieno cisteínico via oral

As recentes alterações no calendário de vacinação da criança, realizadas no segundo semestre de 2012 pelo Ministério da Saúde, incluem

• A. a pentavalente, que combina a atual vacina tetravalente (difteria, tétano, coqueluche e haemophilos influenza tipo b) com a vacina contra hepatite B.
• B. o início do esquema da vacina da hepatite B aos dois meses, uma vez que sua aplicação nas primeiras 24h de vida é contraindicada em casos de mães com sorologia positiva para o vírus.
• C. a aplicação simultânea das vacinas da cólera e da febre amarela, aos 6 meses, em regiões sob risco epidemiológico.
• D. a introdução da vacina inativada contra poliomielite (VIP), substituindo todas as doses da vacina oral de vírus vivo atenuado, evitando assim a circulação do vírus vacinal.