Questões de Medicina do ano 2013

Em relação às doenças desmielinizantes, tem-se que:

• A. a Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) compromete menos populações jovens, sobretudo as crianças.
• B. o prognóstico da ADEM, a longo prazo, geralmente é desfavorável.
• C. a vacinação antirrábica do tipo Semple pode ser um precipitador da ADEM.
• D. a ADEM tem um curso clínico semelhante ao da Esclerose Múltipla (EM), sem qualquer antecedente de doença infecciosa.

Paciente do sexo feminino, de 31 anos, saudável, apresenta um quadro agudo de ataxia de marcha, disartria e dismetria, com melhora após 48 horas. Informa antecedente de neuralgia do trigêmio ocorrido há 2 meses. Esse quadro clínico sugere:

• A. Acidente Vascular Cerebral em jovem.
• B. Esclerose Múltipla.
• C. Ataxia Espinocerebelar, tipo 6.
• D. Trombose Venosa Profunda.

A Esclerose Múltipla (EM) pode ser definida como uma doença desmielinizante, autoimune e inflamatória do SNC. Nesse sentido,

• A. no Brasil, a prevalência de EM é elevada, com índice de 180:100.000 habitantes.
• B. os estudos genéticos apontam para um modo de herança poligênico, sendo a região do complexo de histocompatibilidade humano o principal lócus associado a EM.
• C. a forma clínica recorrente-progressiva é a mais comum.
• D. o comprometimento neurológico, chamado de “surtos”, deve ter duração maior que 12 horas e um intervalo de, no mínimo, 30 dias entre cada nova manifestação.

Sobre as doenças com sinais de Parkinsonismo, tem-se que

• A. a Doença de Parkinson pode ser causa de Parkinsonismo, assim como o uso de bloqueadores dos receptores serotoninérgicos.
• B. como efeitos adversos da levodopa, a hipotensão ortostática e as alucinações são muito frequentes.
• C. no parkinsonismo atípico, podemos ter a Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP), múltiplos infartos cerebrais e doença com corpos de Lewy.
• D. todas as opções terapêuticas para o tratamento da Doença de Parkinson são mais indicadas que a levodopa.

Paciente de 75 anos, há 10 anos, apresentou quadro de constipação intestinal, depressão, seguido de dificuldade para deambular e lentidão de movimentos. Ao exame neurológico observou-se bradicinesia e rigidez muscular. Nesse contexto, verifica-se que

• A. o diagnóstico de doença de Parkinson (DP) é clínico, não sendo necessário exame de imagem para descartar outras causas de síndrome parkinsoniana.
• B. o tratamento de escolha para DP é a levodopa, mas em função do seu efeito adverso, de discinesia, vem sendo considerada droga de segunda escolha.
• C. o principal neurotransmissor envolvido é a dopamina e a via mediada por ele é a tálamo-cortical.
• D. o diagnóstico clínico mais provável é de uma síndrome parkinsoniana, mesmo não apresentando os 4 sinais cardinais.

Sobre os transtornos do movimento, tem-se o seguinte:

• A. a Síndrome Hipocinética engloba o parkinsonismo, e a Hipercinética, tremor, balismo, coreia, atetose, distonia, mioclonia e tiques.
• B. na Coreia de Sydenham, notam-se movimentos voluntários rápidos, irregulares e arrítmicos.
• C. a presença de pelo menos 3 dos 4 sinais cardinais são necessários para o diagnóstico clínico de parkinsonismo.
• D. o tremor essencial, o tipo mais comum, é tratado com antidepressivos como droga de escolha. Espaço

Em relação às doenças cerebrovasculares, nota-se que:

• A. a dissecção arterial cervicocefálica é uma das causas mais frequentes de acidente vascular encefálico em idosos.
• B. dentre as causas não infecciosas de Trombose Venosa Cerebral (TVC), tem-se aumento da antitrombina III e da proteína C ou S.
• C. a hemorragia intracerebral em paciente com hipertensão arterial sistêmica deve-se à ruptura de aneurismas Charcot-Bouchard.
• D. a Hemorragia Subaracnóidea (HSA) espontânea é a forma mais comum.

No Ataque Isquêmico Transitório (AIT), tem-se que:

• A. a relação entre AIT e AVE é estreita, visto que após um AIT, 50% dos pacientes sofrem isquemia definitiva em 3 meses.
• B. na maioria das vezes, no AIT não apresenta alteração no exame de imagem.
• C. os sintomas clínicos devem durar menos de 24 horas, com reversão completa do déficit neurológico, por isso pode ser investigado ambulatorialmente.
• D. se os sintomas durarem mais que 3 horas, provavelmente trata-se de uma isquemia permanente, pois a duração habitual dos sintomas é em torno de 15 minutos.

Homem de 66 anos, previamente hipertenso, tabagista, dislipidêmico e cardiopata, e infarto agudo do miocárdio há 2 meses, apresenta quadro súbito, há 1 hora, de hemiparesia completa e proporcionada à direita, afasia e com nível de consciência preservado. Diante do caso clínico descrito, quais condutas devem ser tomadas, na unidade de emergência?

• A. solicitar tomografia de crânio sem contraste, não sendo necessária a oferta de oxigênio, uma vez que o paciente está consciente.
• B. requisitar o exame de ecodoppler de carótidas e vertebrais e prescrever antiagregante via oral.
• C. os exames de hemograma e de eletrocardiograma podem ser solicitados em nível ambulatorial.
• D. a trombólise endovenosa pode ser instituída, pois os sintomas iniciaram há 1 hora e na dependência de não existirem sangramentos na tomografia de crânio.

O Acidente Vascular Encefálico (AVE)

• A. é a segunda causa de morte no Brasil, perdendo apenas para as doenças cardíacas.
• B. têm uma prevalência maior nas mulheres e de etnia negra.
• C. cerca de 60% dos AVE são Isquêmicos e 40% hemorrágicos.
• D. tem como principal fator de risco, modificável, a idade.