Questões de Medicina do ano 2013

Idoso de 78 anos foi levado até um serviço de emergência hospitalar após ter sofrido uma síncope. Durante a entrevista clínica, além de informar seu endereço, contou que fazia tratamento para um “probleminha de açúcar”, negando qualquer sensação de tontura ou mal-estar anterior à síncope. Em seu bolso havia o número de telefone da família e o nome das medicações que usava habitualmente, constando uma biguanida de liberação prolongada, um inibidor de acetilcolinesterase e um polivitamínico. Ao exame clínico não evidenciou maiores anormalidades, a bioquímica e o exame de urina eram inexpressivos, o eletrocardiograma revelou um aumento do intervalo QT e o RX de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar e uma cifose acentuada. A TC de crânio demonstrou uma atrofia cortical discreta e leucoaraiose periventricular.

Com base nas informações disponíveis durante este atendimento, a etiologia que poderia ser aventada para justificar esta síncope é:

• A. hipoglicemia reacional, geralmente associada ao uso de hipoglicemiante oral
• B. acidente vascular encefálico tromboembólico por ateromatose extracraniana
• C. hipercapnia pós-prandial relacionada à doença pulmonar obstrutiva crônica
• D. transtorno cardíaco, relacionado ao uso de inibidor de acetilcolinesterase

A atividade física é um elemento importante para a promoção global da saúde, assim como, para a prevenção do declínio funcional, relacionado às condições crônicas. Nesse contexto, a prescrição de exercício físico deve atender a objetivos individualizados préestabelecidos, considerando as condições prévias de saúde clínica e as preferências individuais. Diante disso, pode-se afirmar que:

• A. a hidroginástica é uma das modalidades de atividade física mais recomendadas atualmente para a melhora da osteoporose em mulheres idosas, uma vez que propicia o aumento progressivo da massa óssea e da força muscular em função da carga oferecida através do exercício
• B. um programa planejado e adequado de treinamento resistido para o indivíduo idoso pode resultar em aumentos significativos na força, na densidade mineral óssea e na flexibilidade, além de uma moderada hipertrofia muscular, sendo, portanto, recomendado para a prevenção ou tratamento da sarcopenia
• C. o treinamento de contrarresistência direcionado à força muscular, tem contraindicação formal em indivíduos idosos frágeis, ou sarcopênicos, em função do aumento de risco de ocorrência de fratura por estresse, só podendo ser autorizado mediante uma avaliação prévia da densitometria óssea
• D. a atividade física aeróbica aumenta a eficiência do trabalho muscular e reduz progressivamente a necessidade de oxigênio pelo miocárdio, podendo dessa forma ser prescrita para todas as pessoas idosas, sem que haja maiores riscos quanto à ocorrência de eventos deletérios para a sua saúde

Idoso de 79 anos, ainda na ativa em seu escritório de contabilidade, fraturou o fêmur ao escorregar de noite no banheiro. Até então se vangloriava da sua boa saúde, uma vez que apesar de franzino, tratava apenas de uma hipertensão arterial leve e uma hipertrofia de próstata. Foi socorrido rapidamente, sendo hospitalizado e submetido a uma artroplastia de quadril sob anestesia geral, já que também vinha usando aspirina. Teve evolução satisfatória ao longo do per-operatório. No dia seguinte, já no quarto e com as visitas liberadas para os familiares, apresentou agitação psicomotora e delírios de difícil controle, sendo necessário o uso de medicações psicoativas e de contenção física por vários dias em função dos riscos. Em relação ao delirium ocorrido neste pós-operatório mediato, pode-se inferir que:

• A. este quadro clínico permite realizar o diagnóstico de doença de Alzheimer
• B. é uma condição que evidencia a existência de um transtorno psiquiátrico prévio
• C. seja uma condição relacionada a distúrbios clínicos ou ao procedimento anestésico
• D. trata-se de uma condição indicativa de presença de infecção no sítio da prótese metálica

O risco da ocorrência de transtornos de memória é elevado na faixa etária mais idosa da população, sendo este um fenômeno de características mundiais. Para estabelecer o diagnóstico de uma síndrome demencial, as ferramentas mais importantes que um médico dispõe são:

• A. a anamnese, o exame clínico e a conversa com familiares
• B. dosagem plasmática de vitamina B12 e de  amilóide no liquor
• C. um exame atualizado de neuroimagem, associado a teste neuropsicológico
• D. a realização do mini mental test e do teste do relógio durante a consulta médica

Ao entrar na noite de segunda-feira em uma residência de classe média para prestar o atendimento a uma idosa, a equipe de profissionais de saúde da ambulância encontrou o seguinte cenário: Na sala, um homem ouvia música bem alta, enquanto tomava cerveja e beliscava petiscos. Nos fundos, um quarto pequeno que exalava a odor de urina, com uma idosa acamada, visivelmente desnutrida e desidratada. Sobre o móvel, ao lado da cama, um prato de mingau e um copo de refrigerante que estavam pela metade. A neta informou que a idosa vinha tossindo há alguns dias e estava lhe dando um xarope, mas hoje achou que era melhor levá-la para o hospital. A idosa contou que era diabética e sofria de artrite, não tendo mais condições de andar sem ajuda. Se orgulhava, entretanto, de ainda poder contribuir para o pagamento dos estudos da neta. Ao exame, apresentou evidências de pneumonia, lesões sugestivas de escabiose e uma úlcera de pressão grau II na região trocanteriana. Foi transferida para um hospital. Em relação ao caso descrito, havendo suspeita de situação de abuso ou negligência de cuidados à pessoa idosa, a providência mais efetiva a ser tomada deve ser:

• A. fazer uma observação a esse respeito no relatório do atendimento de urgência
• B. encaminhar um relatório detalhado por escrito para o Ministério Público da região
• C. comunicar verbalmente essa suspeita à equipe que receber a paciente no hospital
• D. perguntar discretamente à idosa se está sendo vítima de maus-tratos por parte da neta

Sabe-se que as doenças infecciosas contribuem significativamente para mortalidade e piora da qualidade de vida dos idosos, havendo maior risco de hospitalização quando comparados aos adultos jovens. Essa diferença pode ser justificada, dentre outros fatores, pela disfunção imune e pela presença de comorbidades. Diante desse cenário pode-se dizer que:

• A. a ausência de febre ou a menor elevação da temperatura parece estar relacionada a uma redução de receptores hipotalâmicos aos pirógenos leucocitários (IL1), associada à modificação da sensibilidade térmica do idoso e das mudanças da composição corporal que deixa esse indivíduo mais suscetível à desidratação e, consequentemente, menos afeito a quadros febris
• B. em relação às infecções respiratórias e à avaliação da gravidade da pneumonia, o prognóstico e os critérios para hospitalização baseiam-se em dois índices: CURB-65I e o PSI. O primeiro considera a presença de confusão mental, uremia, frequência respiratória, hipotensão e idade maior que 65 anos. Já o segundo é um índice de severidade que inclui 20 variáveis
• C. nas infecções urinárias, sintomas como disúria, diminuição da frequência miccional, febre não esclarecida, alteração nova do estado de consciência e anorexia são algumas das apresentações clínicas no idoso. Alem disso, dados de literaturatura demonstram que em ILPIs, o número de casos de bacteriuria assintomática é maior entre os homens do que em mulheres
• D. a presença de herpes zoster na população idosa é semelhante à que ocorre nos adultos imunocompetentes e que a dor, nesta patologia, pode ser um fenômeno prodrômico, podendo preceder as lesões cutâneas em mais de uma semana, ou ser confundida em muitos casos com angina, colecistite, glaucoma, nefrolitíase e compressão do nervo espinhal

Idosa de 87 anos foi trazida pela filha ao consultório médico após ter sofrido duas quedas sem maiores consequências traumáticas, enquanto andava de dia dentro de casa. Apresentou IMC = 19, critérios para a síndrome de fragilidade e fazia uso de rivastigmina, memantina, losartan, vitamina D e aspirina. Segundo a filha, o apartamento havia sido adaptado para a maior segurança e conforto da idosa, com colocação de barras de apoio no banheiro e corrimão no corredor. Visando estabelecer estratégias para a redução de riscos relacionados a quedas no futuro, a intervenção mais efetiva a ser indicada é:

• A. retirar os tapetes da casa e evitar o uso de cera nos pisos para reduzir os fatores de risco extrínsecos para queda
• B. suspender por tempo indeterminado o uso da aspirina para evitar os riscos de um possível sangramento após trauma
• C. iniciar um programa regular e orientado de exercícios físicos, visando a redução dos fatores de risco intrínsecos para queda
• D. monitorar e anotar diariamente os níveis de pressão arterial na intenção de minimizar a predisposição para hipotensão

A Avaliação Geriátrica Ampla (AGA) é uma ferramenta utilizada para a avaliação multidimensional da pessoa idosa, que visa rastrear os seus transtornos e dificuldades, assim como, os seus potenciais. Em relação ao desenvolvimento inicial do modelo teórico que deu surgimento a esta ferramenta, pode-se afirmar que:

• A. foi criado inicialmente nos Estados Unidos, na década de 1960, pela equipe multidisciplinar de geriatria e gerontologia da Clínica Mayo
• B. desenvolvido no Brasil pelo Ministério da Saúde na década passada para facilitar o trabalho assistencial multidisciplinar das equipes de Saúde da Família
• C. foi elaborado no Brasil pela Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) na década de 1990, sendo adotado desde então como padrão assistencial
• D. surgiu no Reino Unido, na década de 1930, a partir dos trabalhos inovadores da Drª Marjorie Warren com idosos hospitalizados que apresentavam condições crônicas

Em relação às pesquisas que correlacionam a apoptose aos mecanismos primários de senescência, pode-se afirmar que:

• A. a apoptose é um fenômeno biológico que se refere à morte celular programada e visa remodelar os organismos ao longo do seu desenvolvimento ou eliminar as células danificadas ou já desnecessárias em determinada fase da vida
• B. o uso regular de megadoses de vitamina C a partir dos 40 anos está associado ao prolongamento da produção eficiente de estrogênios e testosterona em função da redução dos índices de apoptose das células germinativas
• C. em função da apoptose celular ocorre uma redução no comprimento do telômero no braço curto do coromossomo X a cada replicação celular e isto se relaciona à maior longevidade, observada de um modo geral nas mulheres
• D. a apoptose acelerada associa-se ao aumento de risco de desenvolvimento de neoplasias malignas o que, por sua vez, acaba potencializando a senescência e reduzindo a longevidade das populações humanas

O estado nutricional tem correlações significativas com a funcionalidade, o sistema imunológico e a capacidade de adaptabilidade da pessoa idosa. Diante disso, pode-se afirmar que, os níveis recomendados de índice de massa corpórea (IMC) e circuferência da panturrilha (CP) para esse grupo, respectivamente, são:

• A. 20 a 25kg/m²; 31cm
• B. 21 a 27kg/m²;  31cm
• C. 21 a 26kg/m²;  31cm
• D. 22 a 27kg/m²;  31cm