Questões de Medicina do ano 2013

No paciente com colecistite aguda alitiásica, é correto airmar que:

• A. tem complicações semelhantes às da colecistite litiásica.
• B. deve ser indicada cirurgia imediata.
• C. está associada ao suporte nutricional parenteral.
• D. está contraindicada a colecistectomia laparoscópica.
• E. está associada à ventilação mecânica.

Homem de 52 anos, 70 Kg, com choque séptico pós-diverticulite perfurada, apresenta os seguintes parâmetros hemodinâmicos e ventilatórios: DC 8L/min, FC 100 bpm, PAM 70 mmHg, PVC 10 mmHg, POAP 14 mmHg, PAP 34/20 mmHg, SvO2 65%, lactato 1.8 mEq/L, ΔPP 7%, Vt 400ml, PEEP 10, SaO2 91%, relação PaO2/FiO2 204. Está em uso de noradrenalina na dose 0.5 μg/Kg/min, tem débito urinário 0.2 ml/Kg/h nas últimas 6h e hematócrito 28%. Sobre a ressuscitação hemodinâmica deste paciente, é correto airmar que:

• A. elevação passiva das pernas não é uma boa opção na predição de responsividade a luidos neste caso.
• B. ΔPP não é uma boa opção na predição de responsividade a luidos neste caso.
• C. uso de soluções a base de coloides sintéticos tipo hidroxietilamido é a opção mais adequada neste caso, por reduzir a quantidade de volume total utilizado.
• D. hemotransfusão com alvo de hematócrito 30% deve ser utilizada para melhorar o débito urinário e a perfusão tecidual global.
• E. ecocardiograma não tem utilidade tendo em vista que o paciente já tem informações do cateter de Swan Ganz.

Sobre vasopressores, é correto airmar que:

• A. infusão de vasopressina em baixas doses reduz necessidade de catecolaminas.
• B. infusão de dopamina em doses dopaminérgicas melhora funçao renal.
• C. noradrenalina tem maior efeito arritmogênico que dopamina, considerando um mesmo nível de PAM.
• D. terlipressina apresenta menor tempo de ação que vasopressina.
• E. fenilefrina aumenta signiicativamente frequência cardíaca por exercer potente ação ß-adrenérgica.

Sobre a hemorragia subaracnóideia, pode-se airmar que:

• A. a isquemia cerebral tardia deve ser prevenida com euvolemial.
• B. o uso da nimodipina não é mais indicado.
• C. a acetoazolamida evita a necessidade de derivação ventricular externa na hidrocefalia aguda.
• D. o uso de drogas anticonvulsivantes está indicado apenas com crises convulsivas documentadas e no rebaixamento da consciência.
• E. após a clipagem do aneurisma, a pressão arterial sistólica máxima deve ser de 130 mmHg para evitar ressangramento.

Sobre rabdomiolise, pode-se airmar que

• A. a determinação da mioglobina, LDH e transaminases no sangue tem valor relevante no diagnóstico e no manejo do paciente.
• B. o alvo do débito urinário deve ser de 3 mL/Kg/h ou 200 mL/h.
• C. hipocalcemia leve deve ser corrigida prontamente.
• D. os níveis de CPK são úteis na indicação de hemodiálise.
• E. o uso de manitol para obter o alvo da diurese é consenso.

Mulher de 36 anos, com Diabetes Mellitus tipo 1, foi internada com rebaixamento da consciência, glicemia 566 mg/dL, taquipneia e gasometria com pH 7,0, pO2 100, pCO2 28 e HCO3 10, cloro de 96 mEq/l, sódio de 140 mEq/l e potássio de 4,7 mEq/l. A melhor opção é:

• A. Não há indicação de reposição de potássio.
• B. Osmolaridade sérica de 300 mOsm/L indica tratar-se de coma hiperosmolar.
• C. Anion gap está elevado.
• D. A insulina pode ser administrada por via venosa ou subcutânea.
• E. Há indicação de repor bicabornato de sódio precocemente.

Mulher de 72 anos, obesa, foi encontrada em casa torporosa por vizinhos que não a viam há dois dias. Chegou ao hospital chocada, bradicárdica, com relexos profundos letiicados e urina fétida. TC de crânio na admissão sem alterações. ECG com complexos de baixa voltagem, QT longo e alterações difusas da repolarização ventricular. Após 72 horas de esquema antimicrobiano, houve redução da necessidade de aminasvasoativas, mas mantinha coma. Foi realizada nova TC de crânio também normal. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. A manutenção do coma após o controle do quadro infeccioso pode ser justiicada por coma mixedematoso.
• B. Trata-se de lesão axonal difusa pelo choque e deve-se solicitar traqueostomia e gastrostomia.
• C. A bradicardia deve ser por doença do nó sinusal e está indicado marcapasso.
• D. Deve-se instituir ataque e manutenção de fenitoína, pois trata-se de estado epilético não convulsivo.
• E. Corticoide só estaria indicado nas primeiras horas do choque séptico.

Mulher de 63 anos, com câncer de mama avançado, já com metástase cerebral e em tratamento com quimioterapia e radioterapia, foi admitida no CTI com rebaixamento da consciência e necessidade de entubacão orotraqueal para proteção de vias aéreas. Há 2 semanas da internação, a paciente vinha apresentando sonolência e astenia, sem febre. Tomograia de crânio não mostrou progressão de doença cerebral ou outras alterações. Exames laboratoriais não apresentavam alterações metabólicas que justiicassem o rebaixamento da consciência. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. a indicação de CTI foi equivocada, pois deveria ter sido instituído cuidados de im de vida sem suporte avançado.
• B. a tomograia de crânio sem alterações evolutivas exclui processos infecciosos.
• C. deve-se realizar punção lombar, com análise microbiológica do líquor.
• D. deve-se indicar radioterapia de urgência.
• E. a presença de metástase cerebral é contraindicação absoluta à punção lombar.

Trabalhador rural deu entrada no hospital com tétano acidental generalizado. Neste caso, é correto airmar que:

• A. os tempos de incubação e de progressão têm valor apenas epidemiológico.
• B. o sulfato de magnésio deve ser usado com objetivo de reduzir as doses de benzodiazepínicos e bloqueadores neuromusculares.
• C. a sedação deve ser guiada pelo nível de consciência, de modo a evitar entubação precoce em paciente sem pneumonia.
• D. a disautonomia usualmente instala-se nos dois primeiros dias de progressão, e a morina é droga de escolha no controle.
• E. no tétano generalizado não há necessidade de tratamento antibiótico especíico.

Homem de 45 anos, previamente hígido, foi encaminhado ao hospital por suspeita de hepatite. Sua esposa informou que há 7 dias ele vinha com febre, mialgia e olhos avermelhados, e que há 2 dias notou piora do estado geral, icterícia e tosse seca. Exames laboratoriais colhidos no dia seguinte à piora demonstravam TGO 250 U/L, TGP 130 U/L, bilirrubina total de 9 mg/dl com direta de 7 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl e potássio de 3 meq/L, leucocitose com desvio para esquerda e CPK de 500 U/L. Durante a internação, estava com rebaixa-mento da consciência e foi entubado. Na aspiração do TOT havia sangue. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. deve-se solicitar teste ELISA IgM para leptospirose.
• B. há indicação de hemodiálise de emergência.
• C. trata-se de paciente com síndrome de Weil e não há indicação de tratamento antibiótico.
• D. deve-se utilizar PEEP elevada pois a hemorragia pulmonar aumenta a complacência pulmonar.
• E. deve-se indicar transplante hepático em urgência zero, pois há falência hepática aguda.