Questões de Medicina do ano 2013

Homem de 28 anos, morador da Ilha do Governador, em acompanhamento ambulatorial por anemia falciforme é admitido, com história de febre há 5 dias, associada a dor retrorbitária, exantema e prostação e, há 12 horas, dor abdominal intensa e desconforto respiratório. Apresenta pressão arterial de 90x70 mmHg e frequência cardíaca de 100 bpm. Exames laboratoriais da admissão demostram hematócrito de 35%, leucopenia e plaquetas de 100.000. Raio X de tórax com iniltrado em base esquerda. Neste caso, é correto airmar que:

• A. pelo diagnóstico provável de dengue não há necessidade de realizar exames especíicos, como sorologia.
• B. não há necessidade de iniciar antibiótico.
• C. não há hemoconcentração, pois hematócrito está normal.
• D. transfusão de plaquetas estará indicada se contagem de plaquetas for de 20.000 e houver sangramento de sítios de punção.
• E. não é Síndrome do Choque da Dengue pois não há manifestações hemorrágicas.

A respeito das lesões por choque elétrico, pode-se airmar que:

• A. a incidência dos acidentes por choque elétrico vem caindo com as novas tecnologias.
• B. tecidos profundos estão mais protegidos da lesão pelo calor produzido pelo choque elétrico.
• C. o tecido nervoso é resistente à corrente de lesão.
• D. ausência de enchimento capilar periférico em dedos sem queimadura, cianose distal à queimadura e pressão tecidual maior que 30 mmHg medida por cateter instalado no compartimento sugerem síndrome compartimental e indicam fasciotomia.
• E. a lesão renal ocorre exclusivamente pela deposição de mioglobina.

Idosa de 75 anos, hipertensa de longa data, sem história de angina prévia, foi internada no CTI por hemorragia digestiva alta associada ao uso de diclofenaco, com hemoglobina de 7,5g/dL, e evolui com dor torácica em aperto. O primeiro ECG apresentava inversão de ST em D1 e aVL, menor que 0,3mV. No segundo ECG, a alteração eletrocardiográica havia revertido. Primeira e segunda dosagens de troponina e CPK-MB foram normais. Neste caso, é correto airmar que:

• A. trata-se de angina instável classiicável em classe I B 1.
• B. há indicação de cineangiocoronariograia de emergência.
• C. deve-se transfundir concentrado de hemácias.
• D. deve-se proceder trombólise.
• E. endoscopia digestiva alta deve ser a primeira intervenção.

Sobre a ibrilação atrial, pode-se airmar que:

• A. no paciente com via anômala que apresenta ibrilação atrial, as drogas indicadas para controle do ritmo são digoxina ou amiodarona.
• B. em paciente com isquemia miocárdia e ibrilação atrial, a cardioversão elétrica é contraindicada.
• C. em paciente com doença pulmonar aguda com hipoxemia, a primeira medida para o tratamento da ibrilação atrial é iniciar diltiazem para controle da frequência.
• D. paciente com ibrilação atrial com duração de 5 dias é classiicado como portador de ibrilação atrial paroxística.
• E. na tirotoxicose, a abordagem inicial da fribrilação atrial é a ablação com iodo.

Paciente hipertenso de longa data, em uso de enalapril, clonidina e hidroclorotiazida, foi internado há três dias para realização de prostatectomia radical. No segundo dia de pós-operatório no CTI, apresentava pressão arterial de 210x120 mmHg e taquicardia sinusal. Não apresentava febre ou alteração laboratorial e, ao exame físico, não se veriicava globo vesical. A conduta neste caso é:

• A. retirar cateter vesical e chamar o urologista para realização de cistostomia.
• B. dar alta do CTI.
• C. iniciar nitroprussiato, instalar linha arterial e retornar clonidina.
• D. instituir diálise pois se trata de crise hipertensiva secundária à insuiciência renal aguda.
• E. iniciar diurético pois se trata de hipervolemia secundária à irrigação vesical contínua.

Aluno de pós-graduação, natural do Rio de Janeiro, retornou de pesquisa de campo na região amazônica com malária por Plasmodium falciparum, com parasitemia elevada. Ele nega ter usado quimioproilaxia, mas fez vacina contra a febre amarela. Quadro inicial era de febre alta, calafrios, mialgia, artralgia, náuseas, vômitos e dor em hipocôndrio direito. Evoluiu com rebaixamento da consciência, icterícia e insuiciência respitatória. Neste caso, é correto airmar que:

• A. a insuiciência respiratória ocorre apenas pela anemia e acidose metabólica, uma vez que a malária não cursa com síndrome da angústia respiratória.
• B. a hemoglobinúria só ocorre na malária pelo Plasmodium ovale.
• C. o rebaixamento da consciência é indicativo de malária cerebral, devendo-se manter atenção para sinais de localização e crises convulsivas focais.
• D. malária é indicação de isolamento de contato.
• E. a dor em hipocôndrio direito sugere hemorragia retroperitoneal, estando indicada tomograia de urgência.

Mulher de 30 anos com lupus eritematoso sistêmico, internada por nefrite lúpica, vinha em uso de micofenolato mofetil. Iniciado tratamento antimicrobiano para celulite em perna direita, evolui no quarto dia com insuiciência respiratória súbita e dor torácica. Procedida entubação orotraqueal e transferida para o CTI. Diante deste quadro, é correto airmar que:

• A. o dímero D tem alta especiicidade.
• B. o tratamento adequado é a heparina não fracionada.
• C. angiotomograia computadorizada do tórax não é necessária.
• D. deve realizar-se trombólise no máximo em duas horas
• E. a paciente tem síndrome de anticorpo antifosfolipídeo.

Homem de 70 anos é admitido no CTI no pós-operatório imediato de gastroduodenopancreatectomia por neoplasia de cabeça de pâncreas. Evolui bem até o quarto dia de pós -operatório, quando inicia febre, taquicardia, leucocitose, aumento no volume dos drenos abdominais com aspecto piosanguinolento e aumento na drenagem nasoentérica. Neste caso, pode-se airmar que:

• A. faz parte da semiologia diagnóstica a determinação da amilase no líquido do dreno abdominal e no sangue do paciente.
• B. somatostatina ou análogos são contraindicados no tratamento do paciente.
• C. não se deve instituir suporte avançado de vida. pois a proposta cirúrgica é paliativa.
• D. não há necessidade de coleta de hemoculturas.
• E. dieta pode ser administrada por via oral.

Gestante na 38a semana deu entrada no setor de emergência com dor em hipocôndrio direito, turvação visual e pressão arterial de 170x110 mmHg, evoluindo com crises convulsivas. Foi prontamente iniciada reposição de sulfato de magnésio, e a paciente foi transferida para o CTI. Neste caso, é correto airmar que:

• A. o gluconato de cálcio deve ser instituído proilaticamente
• B. a fenitoína pode ser administrada se as crises convulsivas não cessarem com a administração do sulfato de magnésio.
• C. a dor no hipocôndrio direito exclui síndrome HELLP.
• D. o débito urinário deve ser mantido maior que 100 ml/h com uso de diuréticos.
• E. a tomograia computadorizada de crânio é contraindicada mesmo com crises convulsivas resistentes a reposição de magnésio.

Homem de 50 anos é internado com diagnóstico de hemorragia subaracnóidea secundária à ruptura de aneurisma de comunicante anterior. Após tratamento cirúrgico, é transferido para o CTI. No quarto dia pós-operatório, desenvolve hemiparesia direita e afasia. O diagnóstico provável é:

• A. Vasoespasmo
• B. Edema cerebral
• C. Ressangramento
• D. Hidrocefalia
• E. Hematoma subdural