Questões de Medicina do ano 2013

A distocia de ombros é uma verdadeira emergência obstétrica, sendo importante o conhecimento das manobras para sua correção. A primeira manobra a ser realizada nessa situação é:

• A. liberação do antebraço fetal em movimento de varredura pela parede anterior do tórax com consequente diminuição do diâmetro biacromial
• B. flexão e abdução das coxas em direção ao ventre materno com pressão suprapúbica
• C. inserção dos dedos atrás do ombro anterior com sua rotação em direção ao tórax
• D. colocação da mão atrás do ombro posterior com sua posterior rotação em 180⁰

Paciente primigesta é admitida às oito horas com o seguinte exame físico: metrossístoles (MT) 2/10'/40'', BCF: 135 bpm, colo centralizado 80% apagado, 3cm de dilatação, feto em plano - 4 de De Lee. Após duas horas apresenta MT 2/10'/40'', colo 80% apagado, 4cm dilatado, feto em plano - 3 de De Lee, BCF: 138bpm. Às 12 horas encontra-se com MT 2/10/35'', colo 80% apagado, 4cm de dilatação, feto em plano - 3 de De Lee, BCF: 140bpm. A melhor conduta inicial, neste caso, é:

• A. realizar analgesia peridural
• B. administrar misoprostol
• C. indicar cesariana
• D. utilizar ocitocina

O parto pré-termo é problema de saúde pública e responsável por mais de 75% da mortalidade perinatal, além de significativa morbidade. Com relação à inibição do parto prematuro, pode-se afirmar que:

• A. dentre as contraindicações ao uso dos bloqueadores do canal de cálcio, inclui-se a hipertensão arterial sistêmica e distúrbios da coagulação
• B. como efeitos colaterais dos  agonistas pode-se citar a hipoglicemia e a hipercalemia, sendo contraindicados em pacientes diabéticas
• C. os bloqueadores de canal de cálcio são superiores ao β2 agonistas para tocólise, além de possuírem menos efeitos colaterais
• D. após sucesso da tocólise, é recomendada terapia de manutenção com β2 agonistas oral

A pré-eclampsia é a doença mais importante da obstetrícia, sendo responsável por grande percentual de morbi-mortalidade materna e neonatal. Com relação ao seu tratamento, pode-se afirmar que:

• A. em pacientes com pré-eclampsia leve é indicado o uso rotineiro de anti-hipertensivos orais, visando prevenir a progressão da doença
• B. em pacientes com quadro de eclampsia deve-se ter a crise convulsiva controlada com uso de diazepam e posterior antecipação do parto
• C. nos casos de síndrome HELLP é indicada a utilização de sulfato de magnésio, independentemente dos níveis tensionais da paciente
• D. nos casos de pacientes com diagnóstico de pré-eclampsia, é indicada dieta hipossódica e hiperproteica, visando evitar evolução para doença grave

As prostaglandinas ocupam papel de destaque na prática obstétrica atual, quando se objetiva a indução do parto em gestantes com colo imaturo. Dentre as contraindicações para o uso do misoprostol, pode-se citar:

• A. crescimento intra-uterino restrito
• B. cicatriz uterina anterior
• C. corioamnionite
• D. oligodramnia

As alterações fisiológicas encontradas no organismo da mulher durante a gestação devem ser consideradas normais, embora causem, por vezes, sintomas molestos às pacientes. Dentre essas modificações do organismo materno, pode-se observar:

• A. aumento da resistência à insulina e hiperlipidemia materna
• B. diminuição do hematócrito e da concentração de fibrinogênio
• C. diminuição do débito cardíaco e da resistência vascular periférica
• D. aumento da taxa de filtração glomerular e da concentração sérica de creatinina

Nos casos em que há rotura prematura de membranas ovulares, ocorrida entre a 24ª e 32ª semanas, na ausência de sinais de trabalho de parto e de infecção, a melhor conduta é indicar:

• A. cesariana imediatamente
• B. corticoterapia e posterior antecipação do parto
• C. antibioticoterapia profilática e monitorização clínica
• D. aconselhamento quanto à indicação de abortamento terapêutico

O Delirium é uma entidade clínica cada vez mais diagnosticada nos pacientes pediátricos gravemente enfermos. Sendo assim, é correto airmar que:

• A. não existe ainda um instrumento diagnóstico para o paciente pediátrico, por isso utiliza-se as mesmas escalas validadas para adultos.
• B. pacientes que desenvolvem Síndrome de Abstinência raramente desenvolvem Delirium.
• C. a ruptura do padrão isiológico do sono é um dos fatores precipitantes do Delirium, por isso o uso de benzodiazepínicos deve ser criterioso.
• D. diferentemente dos adultos, o tratamento farmacológico do Delirium não tem boa resposta nos pacientes pediátricos.
• E. dexmedetomidina, propofol e barbitúricos são alguns dos agentes farmacológicos que podem ser usados para prevenção e tratamento do Delirium no paciente pediátrico.

NÃO faz parte do pacote (BuNDLE) de medidas para prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica:

• A. ajuste de pressão do balonete
• B. suspensão diária de sedação
• C. mudança de decúbito
• D. cabeceira elevada
• E. higiene oral com clorexidine

Em relação à Síndrome de Abstinência, é correto airmar que:

• A. a Clonidina pode ser utilizada com sucesso na prevenção da Síndrome de Abstinência no paciente pediátrico.
• B. a escala de WAT-1 (WITHDRAWAL ASSESSMENT TOOL-1) é a ferramenta mais adequada para o diagnóstico da Síndrome de Abstinência no paciente pediátrico.
• C. a escala de Finnegan pode ser utilizada no diagnóstico da Síndrome de Abstinência no paciente pediátrico de qualquer faixa etária.
• D. os sinais e sintomas são mais evidentes nos primeiros dias de uso das drogas sedativas e analgésicas.
• E. os opióides são o grupo de drogas analgésicas menos relacionado ao desenvolvimento de Síndrome de Abstinência no paciente pediátrico.