Questões de Medicina do ano 2013

• A. ventrículo direito, artéria pulmonar, átrio direito, artéria pulmonar ocluída
• B. artéria pulmonar, ventrículo direito, átrio direito, artéria pulmonar ocluída
• C. artéria pulmonar, átrio direito, artéria pulmonar ocluída, ventrículo direito
• D. artéria pulmonar, ventrículo direito, artéria pulmonar ocluída, átrio direito
• E. artéria pulmonar, ventrículo direito, átrio direito, átrio esquerdo

Paciente com quadro de insuiciência respiratória aguda necessita de intubação orotraqueal. Durante o procedimento, recebe midazolam e fentanil para sedoanalgesia. É imediatamente intubado e evolui com diiculdade de ventilação, necessitando de altas pressões na bolsa auto-inlável, mesmo com a válvula de liberação de pressão fechada, porém, sem expansibilidade torácica visível ou entrada de ar audível. Neste caso, a melhor conduta a seguir é:

• A. drenagem torácica bilateral
• B. tracionamento TOT 2 cm
• C. retirada TOT e intubar novamente
• D. naloxone e succinilcolina
• E. drenagem torácica a direita

O objetivo da Manobra de Sellick é:

• A. Deslocamento posterior da laringe para melhor visualização da mesma
• B. Compressão do esôfago
• C. Posicionamento da cabeça
• D. Extensão do pescoço
• E. Giro lateral da lâmina do laringoscópio para passagem do TOT

Criança de 1 ano de idade, pesando 10 Kg, é admitida na UTI com queimadura acometendo 30% da superfície corpórea, sem envolvimento da face ou das vias aéreas. Utilizando-se a fórmula de Parkland para se calcular o volume da reposição das perdas, o volume total da hidratação venosa para as primeiras 24 horas deverá ser de:

• A. 1000 mL
• B. 1200 mL
• C. 1600 mL
• D. 2200 mL
• E. 3000 mL

Diante de criança em tratamento oncológico que desenvolve neutropenia febril, associa-se com alto risco de desenvolvimento de sepse o seguinte fator:

• A. Neutropenia por < 7 dias
• B. Quimioterapia mieloablativa recente
• C. TA > 38º C
• D. Neutropenia < 500 cels/mm³
• E. Monocitopenia < 500 cels/mm³

Em relação a proilaxia e tratamento das infecções pelo Pneumocystis jiroveci em crianças, é correto airmar que:

• A. corticóide está indicado no tratamento de formas moderadas e graves.
• B. se o paciente está em proilaxia com Sulfametoxazol- Trimetropima (SMZ-TMP) e desenvolve infecção, deve-se iniciar pentamidina.
• C. proilaxia diária com SMZ-TMP está indicada em pacientes imunocomprometidos de alto risco.
• D. a proilaxia está indicada em pacientes HIV positivos com CD4 < 2000 cel/mm³.
• E. tratamento com antifúngicos nos casos graves torna-se necessário.

A melhor opção antimicrobiana para o tratamento de infecções causadas pela Stenotrophomonas maltophilia é:

• A. amicacina
• B. sulfametoxazol-trimetoprima
• C. cefepime
• D. meropenem
• E. amoxacilina-tazobactam

Paciente internado em unidade de terapia intensiva apresenta quadro de crise convulsiva e febre. Realizada punção lombar, houve identiicação de Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro estendido. Indica-se como antibiótico inicial:

• A. amicacina
• B. meropenem
• C. ceftriaxone
• D. cefepime
• E. vancomicina

São condições que fazem parte da deinição de Síndrome da Resposta Inlamatória Sistêmica (SRIS):

• A. hipertermia (TA central > 38,5ºC) e desvio a esquerda (>10%).
• B. infecção suspeita ou comprovada.
• C. evidências de disfunção orgânica.
• D. leucopenia (<5000/mm3) e acidose (pH < 7,30).
• E. pelo menos um dos seguintes marcadores alterados: lactato, VHS, proteína C reativa, procalcitonina.

Paciente de 4 anos de idade com anemia falciforme (HbSS) evolui com febre, tosse, taquipneia e insuiciência respiratória aguda, necessitando intu-bação e ventilação mecânica. Exames laboratoriais: Leucócitos 25.000/mm3, Hb 7 g/dL, Ht 21%, plaquetas 100.000/mm3. Gasometria: pH 7,30, PaO2 60 mmHg em FiO2 100% e PEEP de 10 cmH2O. A medida inicialmente mais apropriada para este caso é:

• A. restrição hídrica e furosemida.
• B. sedação com infusão contínua de midazolam.
• C. cobertura antibiótica com cefepima.
• D. analgesia com fentanil EV contínuo.
• E. transfusão de concentrado de hemácias até que Hb alcance 10 g/dL.