Questões de Medicina do ano 2013

Na abordagem inicial de uma criança de 4 anos de idade que chega a UTI com quadro de cetoacidose diabética, sinais de choque e os seguintes resultados laboratoriais: pH 7,20; bicarbonato 8 mEq/L; glicose 600 mg/dL, Na 130 mEq/L e K 3,0 mE/L, a primeira conduta deve ser:

• A. insulina 0,1 UI/Kg, EV, em bolus.
• B. bicarbonato de sódio, 1-2 mEq/Kg, EV, em bolus.
• C. fosfato de potássio, 0,5-1,0 mEq/Kg, EV, em 1 hora.
• D. insulina NPH 0,1 UI/Kg, SC.
• E. etapa rápida com soro isiológico, 20 mL/Kg, em 20 minutos.

Em relação a diálise peritoneal em pré-escolares, é correto airmar que:

• A. volumes de 10 a 30 mL/Kg por banho normalmente são eicazes e têm baixo risco de hipertensão abdominal.
• B. banhos com mais de 30 mL/Kg perdem a eicácia e aumentam o risco de hipertensão abdominal.
• C. não se deve ultrapassar volumes de 5 a 10 mL/Kg por banho.
• D. os banhos devem ser em alíquotas de 100 mL, independentemente do peso.
• E. não se pode estabelecer um volume preciso, mas este deve ser no mínimo de 50 mL.

Alteração metabólica classicamente encontrada na síndrome de lise tumoral é:

• A. hipernatremia, hipercalemia, hiperfosfatemia
• B. hiperuricemia, hipercalemia, hiperfosfatemia
• C. hiperuricemia, hipercalemia, hipercalcemia
• D. hipercalcemia, hipercalemia, hiperfosfatemia
• E. hipercalcemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia

Quando se utiliza uma amostra de sangue arterial, colhida com heparina líquida, originalmente para gasometria, para a dosagem simultânea de eletrólitos no mesmo aparelho da gasometria, a maior alteração (levando a falsos resultados) geralmente ocorre sobre os níveis de:

• A. sódio
• B. potássio
• C. lactato
• D. magnésio
• E. cálcio iônico

São anormalidades eletrocardiográicas esperadas na hipercalcemia:

• A. intervalo PR aumentado e QTc encurtado
• B. intervalo PR e QTc aumentados
• C. intervalo PR encurtado e QTc aumentado
• D. intervalo PR e QTc encurtados
• E. intervalo QTc encurtado

Lactente de 3 meses de idade apresenta quadro convulsivo que evolui para estado de mal epiléptico, que persiste após tratamento com diazepam, fenobarbital, carbamazepina e lamotrigina. EEG contínuo revela padrão de surto-supressão. Uma medicação é então acrescentada ao esquema terapêutico; as convulsões cessam e o EEG normaliza. Essa medicação muito provavelmente foi:

• A. piridoxina
• B. glicose hipertônica
• C. acth
• D. lorazepam
• E. cetamina

Criança de 10 anos de idade evolui para o diagnóstico de Morte Encefálica após um acidente vascular encefálico. A família aceita o diagnóstico sem conlitos, mas não autoriza o transplante de órgãos. Neste caso, a seguinte conduta pode ser considerada legal e adequada em termos bioéticos:

• A. retirar de imediato todo o suporte, independentemente da comunicação com a família, pois não se pode ocupar um leito da UTI com um paciente que já obitou (princípio bioético da justiça).
• B. manter o paciente internado na UTI até que cessem os batimentos cardíacos, dando suporte a família, pois essa conduta é a que melhor corresponde a nossa cultura quando a família não aceita a retirada do tratamento (princípio bioético da autonomia).
• C. manter o paciente internado na UTI com todos os cuidados necessários, pois não há base legal em nosso meio para se suspender o suporte respiratório.
• D. retirar gradualmente as aminas e reduzir os parâmetros do respirador (pressão e FiO2), de modo a acelerar a parada do coração, sem a necessidade de se desgastar emocionalmente com a família e submetê-la a mais sofrimento (princípio bioético da não maleicência).
• E. comunicar à família a morte encefálica, informando que será programada para breve a interrupção de todos os cuidados, mas propiciando um tempo variável para realizar esta conduta, de modo a permitir que a família possa se despedir adequadamente da criança.

São os componentes da Tríade de Cushing:

• A. hipertensão, taquicardia e alteração de ritmo respiratório.
• B. hipertensão, bradicardia e alteração de ritmo respiratório.
• C. hipotensão, bradicardia e taquipneia.
• D. hipotensão, taquicardia e alteração de ritmo respiratório.
• E. hipertensão, taquicardia e taquipneia.

Criança de 4 anos de idade é internada na UTI com quadro de meningite bacteriana. Evolui com oligúria e o seguinte quadro laboratorial: Na 120 mEq/L, K 3,8 mEq/L, Cl 80 mEq/L, HCO3 26 mEq/L, ureia 20 mg/dL, creatinina 0,4 mg/dL, glicose 80 mg/dL, densidade urinária 1040. Estado de hidratação e pressão arterial normais. O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome perdedora de sal de origem cerebral
• B. insuiciência suprarrenal
• C. secreção inapropriada do hormônio antidiurético
• D. administração excessiva de soluções hipotônicas de manutenção
• E. síndrome perdedora de sal de origem renal

Menino de 7 anos de idade, pesando 30 Kg, encontra-se no 3º dia de pós-operatório de craniofaringioma e apresenta quadro convulsivo. Vem evoluindo com poliúria (150 mL/hora) e perda de peso corporal (19 para 18 Kg desde a cirurgia). Os exames de sangue demonstram: Na 125 mEq/L, Creatinina 1,3 mg/dL, Osmolaridade sérica 460 mOsm/L. Exames de urina: Osmolaridade 470 mOsm/L, Densidade 1015, Na 40 mEq/L. A hipótese diagnóstica mais provável é:

• A. doença de Addison
• B. síndrome perdedora de sal cerebral
• C. secreção inapropriada do hormônio antidiurético
• D. diabetes insipidus central
• E. diabetes insipidus nefrogênico