Questões de Medicina do ano 2013

• A. manobra vagal, através de compressão carotídea
• B. adenosina 0,1 mg/Kg IM
• C. acesso intraósseo e administração de 20 mL/Kg de soro isiológico
• D. cardioversão sincronizada 0,5 a 1,0 J/Kg
• E. lidocaína 1 mg/Kg por via endotraqueal

Paciente de 4 anos de idade, vítima de traumatismo cranioencefálico grave, é submetido à monitorização da pressão intracraniana (PIC) através de um cateter de ibra óptica intraparenquimatoso, que revela uma PIC de 30 mmHg. Instala-se também um cateter em bulbo de jugular para monitorização contínua da saturação de oxigênio (SvjO₂), que demonstra valores variando entre 50 e 55%, com uma saturação de oxigênio de 92% medida por oximetria de pulso (SpO₂). Com estes dados é correto airmar que provavelmente está ocorrendo:

• A. hiperluxo cerebral, desacoplado do consumo de oxigênio pelo cérebro.
• B. erro de medida da SvjO₂, provavelmente por contaminação com sangue extracerebral.
• C. extração de oxigênio cerebral (ECerO₂) diminuída.
• D. isquemia cerebral (absoluta ou relativa).
• E. erro de medida da PIC, porque o cateter intraparenquimatoso não tem a mesma idedignidade do cateter intraventricular.

Você está em um round na UTI, discutindo a situação de um paciente de 5 anos de idade com SDRA grave, cuja gasometria mostra uma PaCO2 de 58 mmHg, mas o capnógrafo registra uma PetCO2 de 40 mmHg. Assinale a provável explicação para esta discrepância.

• A. Provavelmente é erro do monitor. Deve-se recalibrar o capnógrafo, pois esta discrepância não é esperada na SDRA.
• B. Trata-se de efeito espaço-morto, observado em casos de SDRA grave, provavelmente por hipertensão pulmonar.
• C. O tubo certamente deslocou-se para o brônquiofonte esquerdo.
• D. Trata-se de um efeito shunt, que em face das áreas atelectasiadas na SDRA grave, acaba levando a um washout de CO₂ nas áreas ventiladas.
• E. Nada pode ser deduzido sem a observação da curva de capnograia.

A pressão máxima oferecida por um bolsa autoinlável que esteja com sua válvula de liberação de pressão aberta deve ser de:

• A. 40 mmHg
• B. 30 mmHg
• C. 50 mmHg
• D. 25 mmHg
• E. 45 mmHg

Adolescente de 16 anos de idade, 57 Kg, com pneumonia aguda grave, encontra-se em ventilação de alta frequência oscilatória, com os seguintes parâmetros: pressão média nas vias aéreas de 35 cmH2O, amplitude (delta P) de 75 cm H2O, frequência respiratória de 5 Hz, tempo inspiratório de 33%, FiO2 0,8. A gasometria controle mostra hipercapnia e acidose respiratória. A alteração nos parâmetros do respirador que poderia resultar na redução da hipercapnia e melhora do pH será:

• A. redução da frequência respiratória para 3 Hz.
• B. aumento da frequência respiratória para 6 Hz.
• C. redução da amplitude (delta P) para 65.
• D. aumento da FiO2 para 1,0.
• E. redução do tempo inspiratório para 25%.

Durante a ressuscitação cardiopulmonar avançada de um paciente com 6 anos de idade que apresenta parada cardíaca sem pulso e está sendo ventilado com bolsa e máscara laríngea, o ritmo compressão torácica : ventilação pulmonar deve ser:

• A. 15:2, interrompendo-se as compressões para ventilar.
• B. 5:1, sem interrupção das compressões para ventilar.
• C. 30:2, interrompendo-se as compressões para ventilar.
• D. 3:1, interrompendo-se as compressões para ventilar.
• E. 10:1, sem interrupção das compressões para ventilar.

Paciente de 4 anos de idade encontra-se em ventila-ção mecânica devido à pneumonia pneumocócica grave, bilateral. Uma gasometria colhida via cateter arterial revela uma PaO₂ de 60 mmHg. Após mudança nos parâmetros do respirador, a PaO2 subiu para 120 mmHg, conforme veriicado em gasometria colhida 1 hora depois. Nesta situação, podemos dizer que o conteúdo arterial de oxigênio:

• A. aumentou mais de 20%.
• B. dobrou.
• C. triplicou, mas apenas na parte do oxigênio dissolvida no plasma.
• D. não se alterou, porque não houve mudanças nos níveis de hemoglobina.
• E. aumentou mais de 10%.

Considerando a utilização dos cateteres profundos de inserção periférica, podemos airmar que:

• A. a infecção pelo staphilococcus epidermidis implica em retirada imediata do cateter
• B. a ponta do cateter deve estar ao nível da 2ª - 3ª vértebras torácicas (quando acessada a veia cava superior)
• C. a localização na veia subclávia é considerada adequada, pois se trata de veia profunda
• D. a administração de sangue e derivados é permitida
• E. a infecção por fungos pode, a princípio, ser tratada com antifúngicos através do catéter sem retirá-lo

A maioria dos respiradores utilizados em neonatologia utiliza a ciclagem a tempo com pressão limitada. Neste modelo de assistência ventilatória mecânica, podemos airmar que, do ponto de vista do aparelho:

• A. o volume corrente não varia
• B. o tempo inspiratório é constante
• C. a pressão limitada é sempre alcançada
• D. a frequência não pode determinar a relação ins:ex
• E. a PEEP extrínseca não tem como ser programada

Com doze dias de vida, um recém-nascido que havia tido alta com 52h de vida após parto cesáreo a termo, pesando 3400g e com evolução satisfatória, deu entrada na UTI torporoso, pouco reativo, sem mamar há mais de 12h, sem queixas de febre ou alterações de perfusão, desidratado leve e o relato de desvio conjugado do olhar e alguns tremores de membros. Exames: o hemograma não apresentava alterações signiicativas para infecção e a gasometria arterial: 7,48; HCO3: 19mEq/l, PO2: 98; PCO2: 30. A punção liquórica não demonstrou alterações signiicativas, glicemia de 67mg/dl e cálcio sérico de 9,8mg/dl, Na+ 138mEq/l, k+ 3,4mEq/l, Cl- 96mEq/l, ácido láctico de 4mmol/l e amônia plasmática de 160mcmol/l. Com estes dados, a conduta imediata, além de hidratar e fazer cofatores venosos (complexo B), devemos:

• A. iniciar cobertura antibiótica para amplo espectro e solicitar diálise peritoneal.
• B. suporte ventilatório com aumento do espaço morto e retenção de CO₂.
• C. infusão de lipídios 2g/kg/dia com 1g/kg/dia em ômega 3.
• D. infusão por sonda oro-gástrica de dicloroacetato de sódio tamponado.
• E. suspender a alimentação e oferecer alta infusão de energia a base de glicose.