Questões de Medicina do ano 2013

O tratamento das fístulas anais apresenta variáveis que dependem do grau de envolvimento da musculatura esfincteriana e de aspectos relacionados ao paciente. Assinale a opção correta em relação ao tratamento cirúrgico da fístula anal.

• A.

  A fistulectomia é a conduta mais indicada para a maioria das fistulas anais.

• B.

  Nas fístulas em ferradura, a fibrose impede a incontinência fecal após a fistulotomia.

• C.

  O risco de incontinência fecal ao se realizar fístulotomia em mulheres é mínimo.

• D.

  Para as fístulas interesfincterianas, o tratamento de escolha é a fistulotomia.

• E.

  O uso de sedenho só é indicado no caso de fístulas secundárias à doença intestinal inflamatória.

Assinale a opção que contém o adequado tratamento de um paciente que apresenta um abscesso perianal localizado no espaço pós-anal profundo, associado a febre e calafrios.

• A.

  antibioticoterapia e aguardar a drenagem espontânea

• B.

  fistulotomia primária

• C.

  drenagem orientada pela ultrassonografia

• D.

  drenagem cirúrgica e fistulomia com colocação de sedenho

• E.

  antibioticoterapia e drenagem cirúrgica

Um paciente do sexo masculino com sessenta e sete anos de idade apresenta suspeita de diverticulite aguda. No hemograma, há leucocitose e desvio para a esquerda.

Nesse caso, o exame recomendado para auxiliar no diagnóstico é

• A.

  enema opaco.

• B.

  tomografia computadorizada com contraste.

• C.

  colonoscopia.

• D.

  ressonância nuclear magnética.

• E.

  ecografia de abdome.

Uma mulher de cinquenta e cinco anos de idade vem apresentando sangramento por via retal de forma intermitente e sem repercussão hemodinâmica. O resultado do exame proctológico da paciente foi normal. Nesse caso, o exame recomendado para auxiliar no diagnóstico é

• A.

  cintilografia com hemácias marcadas.

• B.

  enema opaco.

• C.

  arteriografia.

• D.

  colonoscopia.

• E.

  ecografia abdominal.

Texto para as questões de 36 a 39

Um paciente, com sessenta anos de idade, apresenta um adenocarcinoma na junção retossigmoidiana. O resultado do hemograma é normal e não há alterações das proteínas plasmáticas. O paciente não faz uso contínuo de medicações. Ao exame clínico e na avaliação pré-operatória, não foram constatadas doença metastática nem comorbidades.

Assinale a opção correta a respeito do acesso cirúrgico para o caso clínico descrito.

• A.

  No acesso laparotômico, a anastomose feita por sutura manual é mais segura.

• B.

  No acesso laparoscópico, não é possível realizar a anastomose por sutura mecânica.

• C.

  O acesso laparoscópico aumenta o risco de complicações respiratórias e cardiovasculares.

• D.

  O acesso por laparotomia apresenta melhores resultados oncológicos.

• E.

  O acesso laparoscópico exige uma incisão para retirada da peça cirúrgica.

Texto para as questões de 36 a 39

Um paciente, com sessenta anos de idade, apresenta um adenocarcinoma na junção retossigmoidiana. O resultado do hemograma é normal e não há alterações das proteínas plasmáticas. O paciente não faz uso contínuo de medicações. Ao exame clínico e na avaliação pré-operatória, não foram constatadas doença metastática nem comorbidades.

Assinale a opção que contém a conduta recomendada para acelerar a recuperação pós-operatória do paciente em questão.

• A.

  uso de antiinflamatórios não esteroides nos períodos pré e pósoperatório

• B.

  hiper-hidratação durante a operação e no pós-operatório imediato

• C.

  hiper-hidratação com solução salina hipertônica na véspera da operação

• D.

  diminuir o tempo de jejum pré-operatório e realimentação precoce no período pós-operatório

• E.

  uso de corticosteroide nos períodos pré e pós-operatório

Texto para as questões de 36 a 39

Um paciente, com sessenta anos de idade, apresenta um adenocarcinoma na junção retossigmoidiana. O resultado do hemograma é normal e não há alterações das proteínas plasmáticas. O paciente não faz uso contínuo de medicações. Ao exame clínico e na avaliação pré-operatória, não foram constatadas doença metastática nem comorbidades.

Assinale a opção que contém uma conduta que não pode ser negligenciada no pré-operatório do paciente apresentado.

• A.

  profilaxia para trombose venosa profunda com heparina

• B.

  uso de nutrição parenteral total

• C.

  uso de broncodilatador para diminuir o risco de atelectasia

• D.

  hidratação vigorosa na véspera da operação

• E.

  uso de vitamina C, pelo menos, por uma semana antes da operação

Texto para as questões de 36 a 39

Um paciente, com sessenta anos de idade, apresenta um adenocarcinoma na junção retossigmoidiana. O resultado do hemograma é normal e não há alterações das proteínas plasmáticas. O paciente não faz uso contínuo de medicações. Ao exame clínico e na avaliação pré-operatória, não foram constatadas doença metastática nem comorbidades.

Com base no caso clínico apresentado, assinale a opção que contém a conduta mais importante para diminuir a infecção do sítio cirúrgico.

• A.

  jejum pré-operatório de, pelo menos, doze horas.

• B.

  internação do paciente, pelo menos, três dias antes da operação

• C.

  preparo de cólon, com uso de manitol a 20%

• D.

  uso de antibiótico profilático

• E.

  tricotomia na véspera da operação

Assinale a opção correta em relação à anatomia e à fisiologia dos cólons.

• A.

  O cólon sigmoide é completamente revestido por duas camadas musculares, uma circular interna e uma longitudinal externa, e não apresenta tênias.

• B.

  O cólon descendente é completamente intraperitoneal.

• C.

  O cólon ascendente é todo recoberto por peritônio.

• D.

  A principal função do cólon direito é o armazenamento de fezes.

• E.

  O cólon ascendente recebe inervação parassimpática pelo nervo vago.

Considerando a irrigação arterial, a drenagem venosa e a inervação do reto e do canal anal, assinale a opção correta.

• A.

  A drenagem venosa do reto é feita principalmente para a veia ilíaca.

• B.

  A artéria retal superior é ramo da artéria ilíaca interna.

• C.

  A irrigação arterial do reto é feita principalmente pela artéria retal média.

• D.

  A inervação simpática do canal origina-se das raízes s2, s3 e s4 do plexo sacral.

• E.

  A drenagem venosa do canal abaixo da linha pectínea é feita principalmente para as veias ilíacas internas.