Questões de Medicina do ano 2014

Paciente do sexo masculino, 40 anos de idade, com história de falta de ar progressiva há dois anos procura pneumologista para elucidação diagnóstica. Nega doenças pulmonares prévias e trabalha na construção de poços artesianos no Vale do São Francisco. Exame físico inalterado. Apresenta radiografia de tórax.

De acordo com os dados apresentados, é correto afirmar que a hipótese diagnóstica é

• A. asbestose.
• B. asma ocupacional.
• C. beriliose.
• D. pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.
• E. silicose.

Acerca do acometimento pulmonar nas doenças reumatológicas autoimunes, assinale a alternativa correta.

• A. A principal funcionalidade da capilaroscopia é dectar características precoces da microangiopatia presente na esclerose sistêmica e distinguir fenômeno de Raynaud primário ou secundário.
• B. Na artrite reumatoide, a forma de acometimento pulmonar mais comum é a pneumonia intersticial não específica.
• C. A pleurite lúpica tem péssima resposta aos corticoides e frequentemente evolui para fibrose pleural e encarceramento pulmonar.
• D. O envolvimento respiratório na doença mista do tecido conjuntivo é pouco comum.
• E. A maioria dos pacientes com doença pulmonar intersticial nas miopatias inflamatórias apresenta progressão rápida e letal.

Em relação à neoplasia pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Nódulo pulmonar é uma opacidade focal e arredondada, menos que 2,0 centímetros e pelo menos parcialmente envolta por parênquima pulmonar.
• B. No carcinoma de células pequenas, é baixa a taxa de disseminação precoce, mas a sensibilidade à radioterapia e quimioterapia é reduzida.
• C. O derrame pleural neoplásico reflete uma doença avançada, com mau prognóstico e com péssima resposta ao tratamento sistêmico.
• D. A radioterapia é o tratamento preferencial nas metástases pulmonares.
• E. As metástases encefálicas em adultos estão associadas mais frequentemente a tumores renais, de cólon e de reto.

Quanto ao diagnóstico em tuberculose pulmonar (TB), assinale a alternativa correta.

• A. Na TB com lesão cavitária, a sensibilidade à baciloscopia e a cultura para Mycobacterium turberculosis positivo estão em torno de 50% e 80%, respectivamente.
• B. O resultado da pesquisa para TB através do lavado broncoalveolar (LBA) é superior ao escarro induzido.
• C. Quando existe a suspeita de TB, deve-se solicitar pelo menos duas amostras de escarro espontâneo, todos colhidos sempre após o despertar.
• D. Nos casos com alta suspeita de TB, mas com dois a três escarros negativos, o próximo exame a ser realizado é o escarro induzido.
• E. O teste tuberculínico positivo confirma o diagnóstico de TB.

Quanto à utilização da ventilação mecânica (VM) e da ventilação não invasiva (VNI) nas doenças pulmonares, assinale a alternativa correta.

• A. A maioria dos pacientes em VM tolera o primeiro teste de respiração espontânea e é extubado com sucesso.
• B. A interrupção diária da sedação com o despertar diário do paciente não resultou em diminuição do tempo de VM.
• C. A pressão de suporte é uma forma ventilatória que auxilia a ventilação espontânea iniciada pelo paciente através de uma pressão positiva inspiratória variável.
• D. Na insuficiência respiratória aguda iniciada pósextubação, o uso de VNI se mostrou eficaz, associando-se com menor tempo de VM e menor mortalidade.
• E. Baixo volume corrente e uso de pressão expiratória final positiva são condutas padronizadas na prevenção da injúria pulmonar associada a VM em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.

Paciente do sexo masculino, de 68 anos de idade, chega ao serviço de emergência, acompanhado de familiares com história de tosse produtiva e falta de ar há 15 dias, sem melhora após uso de levofloxacino 500mg por 10 dias. É tabagista com carga de 25 maços ano e há 45 dias esteve internado por pneumonia adquirida na comunidade (PAC). No resumo de alta hospitalar, existe um laudo de PAC com descrição de imagem e lobo inferior direito (idêntica ao exame atual, baixo). Considerando os dados apresentados e a radiografia de tórax, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de PAC mal tratada inicialmente e basta aumentar o expectro do antibiótico.
• B. Pela história e exame de imagem, trata-se de PAC, mas é necessário broncoscopia.
• C. O diagnóstico é de doença pulmonar obstrutiva crônica agudizada, e o paciente fez uma exacerbação por não terem sido prescritos, na alta anterior, os inalatórios adequados.
• D. Aumentar o expectro do antibiótico e repetir a radiografia de tórax após 45-60 dias do término da antibioticoterapia.
• E. Iniciar corticoide oral por 10 dias.

Paciente do sexo masculino, de 42 anos de idade, previamente hígido e sem comorbidades, é trazido por familiares ao prontosocorro com história de falta de ar súbita e dor torácica, porém com sinais vitais estáveis. Considerando a probabilidade clínica para tromboembolismo pulmonar (TEP) como baixa pelos critérios de Wells, assinale a alternativa que contempla o exame inicial, após a anamnese e o exame clínico, para a investigação de embolia.

• A. Angiotomografia de tórax.
• B. Ecocardiograma transtorácico.
• C. Arteriografia pulmonar.
• D. Nível sérico de D-dímeros.
• E. Duplex-scan de membros inferiores.

Acerca do tabagismo, assinale a alternativa correta.

• A. O tabaco é o principal responsável pela doença obstrutiva crônica e o segundo fator de risco para câncer de pulmão.
• B. O fumo de terceira mão é a contaminação por fumaça de tabaco que permanece nos ambientes e em superfícies após o cigarro ter sido apagado.
• C. As crianças não absorvem doses maiores que os adultos para um mesmo nível de poluição tabágica ambiental.
• D. A terapia medicamentosa oral (nortriptilina, bupropiona, vareniclina) é o tratamento farmacológico para cessação do tabagismo mais utilizada mundialmente.
• E. A exposição à fumaça do tabaco não se associa a infecção e doença pela tuberculose.

Paciente do sexo feminino, 32 anos de idade, gestante (idade gestacional: 7a semana), com diagnóstico prévio de asma desde a infância. Procura pneumologista e afirma que usa corticoide inalatório regularmente e não apresenta crises. Porém, há 3 meses, começou a exercer atividade que manipula produtos químicos (limpeza) diariamente e, desde então, vem tendo pelo menos três episódios de tosse seca e sibilância que cessam com o uso de beta-adrenérgico de ação rápida. Em relação a esse caso, assinale a alternativa correta quanto à potencialização do tratamento.

• A. Prescrever beta-adrenérgico de longa duração e solicitar remanejamento no trabalho.
• B. Iniciar corticoide sistêmico e beta-adrenérgico de longa duração.
• C. Introduzir antibiótico e orientar remanejamento no trabalho.
• D. Introduzir xantina temporariamente até cessarem os broncoespasmos.
• E. Orientar apenas o remanejamento da atividade laboral, visto que na gestação é contraindicado o uso de beta-adrenérgico.

Com relação à pneumonia adquirida na comunidade (PAC), é correto afirmar que

• A. a hemocultura pode ser feita na PAC grave e em caso de pacientes internados que não estejam respondendo à terapêutica instituída.
• B. a dosagem de ureia com valores de 30 mg/dL até 45 mg/dL trata-se de forte indicador de gravidade.
• C. os métodos de identificação do agente etiológico têm indicação absoluta para pacientes ambulatoriais, tendo em vista a baixa eficácia do tratamento empírico.
• D. a radiografia de tórax pode indicar condições associadas à pneumonia, como, por exemplo, obstrução brônquica ou derrame pleural, sendo absolutamente precisa na identificação do agente etiológico apenas pelo padrão de imagem apresentado.
• E. os exames de antígenos urinários para pneumococos, por exemplo, são contraindicados, pois sempre se alteram com o uso de antibiótico, o que gera resultados equivocados.