Questões de Medicina do ano 2014

Considere hipoteticamente que uma criança de dois anos de idade, com quadro de desnutrição grave após desmame, apresenta diarreia crônica, edema, apatia e anorexia, com lesões descamativas na pele, cabelos quebradiços e anemia. Com base nessa situação, assinale a alternativa que indica corretamente a classificação da forma de desnutrição e a conduta imediata a ser iniciada.

• A. Kwashiorkor. Deverá ser internada e iniciada dieta hipercalórica e hiperproteica, além de reposição vitamínica do complexo B, C, D, E e K.
• B. Kwashiorkor. Deverá ser internada, rastrear-se infecções, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, que, se presentes, deverão ser prontamente corrigidos.
• C. Kwashiorkor. Deverá ser internada, rastrear-se infecções, hipoglicemia e desidratação, além de indicar dieta hipercalórica e reposição de ferro 3mg/kg/dia.
• D. Marasmo. Deverá ser internado e iniciado dieta hipercalórica e hiperprotéica, além de reposição vitamínica do complexo B, C, D, E e K.
• E. Marasmo. Deverá ser internada, rastrear-se infecções, hipoglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos e iniciar dieta normocalórica e normoproteica.

Mãe de recém-nascido a termo, hígido, encontra-se em alojamento conjunto e manifesta ao médico assistente a vontade de não amamentar o seu filho, já que foi instruída pelos familiares de que a amamentação não traz vantagens ao bebê e ainda leva a alterações no corpo não desejáveis. Acerca do aleitamento materno, assinale a alternativa correta.

• A. A técnica adequada para a amamentação está diretamente relacionada à chance de sucesso da manutenção do aleitamento. A criança deve ser posicionada com o rosto de frente para a mama, boca bem aberta, englobando a parte periférica da aréola, lábio inferior evertido, cabeça e tronco no mesmo eixo, queixo tocando a mama, corpo do bebê encostando barriga com barriga e deglutição audível e visível.
• B. A lactoferrina é uma proteína carreadora de ferro que, por quelação, aumenta a biodisponibilidade de ferro para os patógenos, em especial, Staphylococcus sp., E.coli e Candida sp., e diminui a biodisponibilidade para o lactente.
• C. O uso de isotretinoína, drogas de abuso, sais de ouro e fenindiona não contraindica o aleitamento materno.
• D. A tuberculose materna ativa não contraindica a amamentação, desde que a mãe use máscara durante o período bacilífero e a criança receba quimioprofilaxia.
• E. O ingurgitamento mamário é provocado pelo acúmulo de leite e congestão vascular na glândula mamária, o que promove aumento de volume, calor, dor e tensão nas mamas, geralmente entre o 2º e o 5º dia após o parto e contraindica o aleitamento materno devido ao desconforto materno para amamentação.

Em relação ao crescimento e desenvolvimento da criança, assinale a alternativa correta.

• A. O fechamento da fontanela anterior se dá totalmente entre o 24o e 36o mês de vida.
• B. A ausência da terceira fontanela é sinal de existência da síndrome genética.
• C. O pan-hipopituitarismo pode afetar o crescimento normal da criança.
• D. A fontanela posterior deve ser palpável até o 6o mês de vida, fechando-se totalmente após o 12o mês, para que se possa considerar o desenvolvimento da criança como normal.
• E. A velocidade de crescimento considerada normal para o lactente é de 5 a 15 cm/ano.

Assinale a alternativa que indica uma contraindicação absoluta para vacinação na criança.

• A. Parto prematuro.
• B. Febre, ainda que baixa.
• C. Alergias de qualquer tipo, mesmo que não relacionadas com a vacina a ser aplicada.
• D. Vacina para sarampo ou caxumba, quando a criança é alérgica à proteína do ovo.
• E. Encefalopatia verdadeira ocorrida sete dias após a aplicação da DTP, que contraindica a aplicação da DTP.

Acerca das imunizações da criança no Brasil, assinale a alternativa correta de acordo com o calendário vacinal oficial do Ministério da Saúde.

• A. Nos primeiros meses de vida, 2º, 4º e 6º mês, a criança deverá receber três doses da vacina pneumocócica 10 (conjugada).
• B. Ao nascer, o bebê recebe apenas a vacina BCG.
• C. A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser administrada aos seis meses de idade.
• D. Para meninas e meninos entre 8 e 11 anos de idade está prevista a imunização contra HPV.
• E. Não se realiza mais imunização para poliomielite no País, em razão de a doença estar erradicada em nosso território.

Com relação à desnutrição energético-proteica e à desvitaminose, assinale a alternativa correta.

• A. Com frequência, é secundária ao hipotireoidismo.
• B. As condições socioeconômicas não influenciam a incidência desse tipo de condição no Brasil.
• C. Acarreta alterações no fígado, como a redução da síntese proteica e a esteatose, gerando edema e hipoproteinemia.
• D. No quadro clínico, observa-se a hipertrofia muscular acompanhada de hiperatividade.
• E. Observa-se sempre o aumento do débito cardíaco nessas crianças.

Quanto às doenças diarreicas na criança, assinale a alternativa correta.

• A. Em crianças, oferece risco de morte apenas se o agente etiológico for uma bactéria.
• B. Casos crônicos ou de repetição geram desnutrição crônica e retardo do desenvolvimento estatoponderal da criança.
• C. Deve-se sempre aguardar o resultado do exame laboratorial que identifica o agente etiológico, antes de se iniciar qualquer medida terapêutica, ainda que de suporte.
• D. As doenças diarreicas, geradas por qualquer que seja o agente etiológico, são de notificação compulsória no território nacional.
• E. Quando se identifica que a origem da doença se dá pela presença de trofozoítos de G. lamblia ou E. hystolitica, é recomendado o metronidazol na dose de 100 mg/kg/dia, dividido em três doses, por quinze dias.

Acerca da doença meningocócica, assinale a alternativa correta.

• A. Raramente o quadro é grave, ocorrendo meningococcemia.
• B. Lactentes com doença meningocócica, em qualquer de suas formas de manifestação, sempre apresentam sinais de irritação meníngea.
• C. O período de incubação é de 2 a 10 meses.
• D. Não ocorre transmissão de pessoa a pessoa.
• E. Os sinais de Kernig e Brudzinski, que demonstram a existência de irritação meníngea, são úteis no diagnóstico.

Doença infecciosa aguda, transmissível, de distribuição universal, que compromete especificamente o aparelho respiratório (traqueia e brônquios) e se caracteriza por paroxismos de tosse seca. Ocorre sob as formas endêmica e epidêmica. Em lactentes, pode resultar em número elevado de complicações e até morte. A doença evolui em três fases sucessivas: fase catarral, paroxística e de convalescença. (Ministério da Saúde, 2010).

A doença descrita trata-se de

• A. febre tifoide.
• B. difteria.
• C. bronquiolite.
• D. coqueluche.
• E. pneumonia viral.

A respeito das principais parasitoses com incidência relevante na infância, assinale a alternativa correta.

• A. A amebíase apresenta-se apenas na forma intestinal em seres humanos, não invadindo outros tecidos.
• B. Para tratamento da amebíase não complicada em crianças, pode-se utilizar metronidazol 35 mg/kg/dia, dividido em três tomadas, durante cinco dias.
• C. A ancilostomíase se transmite de pessoa a pessoa e possui período de incubação máximo de uma semana após a contaminação inicial.
• D. A ascaridíase é causada por um nematódeo e, em crianças, é altamente sintomática, podendo causar complicações graves com frequência muito elevada.
• E. Para tratamento da ascaridíase em crianças, utilizase o albendazol 50 mg/kg em dose única.