Questões de Medicina do ano 2014

Quanto à pneumonite por hipersensibilidade na forma aguda, assinale a alternativa correta.

• A. O quadro clínico típico é de instalação insidiosa de tosse crônica e dispneia lentamente progressiva, anorexia e perda ponderal.
• B. Na radiografia de tórax, podem ser observados nódulos não densos, acometendo exclusivamente bases e ápices pulmonares.
• C. O quadro clínico pode apresentar estertores bibasais, taquipneia e eventualmente cianose.
• D. Os exames laboratoriais não apresentam grande utilidade, apontando apenas leucocitose com desvio à direita.
• E. Mesmo diante de casos graves e prolongados, os corticoides são contraindicados.

A respeito da pneumonia adquirida na comunidade (PAC), assinale a alternativa correta.

• A. O escore do CURB-65 ou do CRB-65 é recomendado para auxiliar na decisão do local de tratamento.
• B. As condições psicossociais e econômicas do paciente não são fatores a serem considerados no momento da decisão e do local do tratamento.
• C. Apenas os pacientes com PAC que estejam evoluindo para choque séptico devem ser manejados em UTI, evitando-se assim risco de infecção hospitalar.
• D. Antes de iniciar o tratamento, é imprescindível definir o patógeno a ser combatido, evitando-se, dessa forma, o uso irracional de recursos e a resistência antimicrobiana.
• E. A hipotensão arterial não representa critério de definição de PAC grave; a presença de infiltrados multilobulares representa.

Acerca do tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) estável, assinale a alternativa correta.

• A. A via de escolha preferencial para a administração dos broncodilatadores é a via oral, por diminuir os efeitos adversos e promover absorção mais rápida da medicação.
• B. Em pacientes com DPOC, a vacina contra a gripe diminui exacerbações, bem como a vacina contra pneumococo.
• C. As metilxantinas são fármacos de primeira escolha na DPOC, sendo, na grande maioria dos casos, utilizados isoladamente.
• D. Os anticolinérgicos de longa ação, diferentemente dos de curta ação, promovem melhora na função pulmonar e aumentam a capacidade de exercício, entretanto, são inefetivos na melhora sintomática e na diminuição do número de exacerbações e hospitalizações.
• E. Os corticoides inalatórios, isoladamente, promovem ótimo resultado na melhora da capacidade pulmonar e nos sintomas de dispneia, bem como reduzem totalmente a progressão da DPOC.

No que se refere à pneumonia causada por anaeróbios e ao abscesso pulmonar, assinale a alternativa correta.

• A. Higiene bucal deficiente e doenças periodônticas aumentam a quantidade de bactérias anaeróbias no material aspirado (secreção orofaríngea) e se relacionam com maior probabilidade de infecção pleuropulmonar causada por agentes anaeróbios.
• B. O escarro expectorado é o material de escolha para a cultura de micro-organismos anaeróbios.
• C. A tosse com expectoração de catarro mucopurulento de odor pútrido sugere infecção por anaeróbios, de forma que a ausência de tosse produtiva afasta essa possibilidade.
• D. O abscesso pulmonar, no exame de imagem, caracteriza-se por múltiplas áreas de cavitação dentro de uma área de consolidação.
• E. A pneumonia necrosante, no exame de imagem, aparece como uma cavidade única, de paredes espessas, circundada por áreas de consolidação, podendo apresentar nível hidroaéreo, diferentemente do abscesso pulmonar.

Com relação à tuberculose, assinale a alternativa correta.

• A. Após a infecção pelo agente etiológico, transcorrem de três a cinco semanas, no máximo, para a detecção das lesões primárias.
• B. A baciloscopia direta do escarro é indicada a todos os sintomáticos respiratórios para identificar o doente bacilífero, entretanto não é utilizada, em hipótese alguma, por sua inutilidade, para acompanhar a evolução bacteriológica do paciente pulmonar, positivo e sob tratamento.
• C. A cultura de escarro é indicada para suspeitos de tuberculose pulmonar negativos ao exame direto de escarro, mas não está indicada para o diagnóstico de formas extrapulmonares e em pacientes HIV positivo.
• D. O exame sorológico anti-HIV deve ser oferecido da maneira mais precoce possível a todo paciente com diagnóstico estabelecido de tuberculose, independentemente de confirmação bacteriológica.
• E. A prova tuberculínica é indicada apenas para pessoas vacinadas com BCG, sendo que, quando positiva isoladamente, já é método suficiente para o diagnóstico da tuberculose doença.

Quanto à fibrose cística, assinale a alternativa correta.

• A. É doença autossômica dominante, causada por alterações no canal de cálcio das membranas, resultando na alteração do influxo desse íon e de água nas células epiteliais.
• B. Podem estar presentes queixas de tosse, produção de escarro, diminuição da tolerância ao exercício e hemoptise recorrente. Além disso, é possível observar dor ou opressão na face (seios da face) e rinorreia purulenta.
• C. Os pacientes portadores de fibrose cística têm risco elevado de manifestar apenas neoplasia maligna pulmonar, não apresentando risco aumentado de neoplasias malignas do trato gastrointestinal, osteopenia e artropatias.
• D. O exame da função pulmonar apresenta exclusivamente padrão obstrutivo.
• E. Nos exames de imagem, a hiperinsuflação é notada tardiamente, entretanto, o espessamento peribrônquico, os tampões de muco, a bronquiectasia e o aumento da trama intersticial são observados sempre precocemente e em conjunto, indicando o diagnóstico.

A respeito da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), assinale a alternativa correta.

• A. Na DPOC, a limitação do fluxo aéreo é totalmente reversível.
• B. A dispneia é um achado precoce da DPOC, e a hemoptise ocorre na quase totalidade dos casos.
• C. No exame físico, com frequência, pode-se auscultar estertores protoinspiratórios, isto é, na fase inicial da inspiração.
• D. Ao contrário da asma, a DPOC não é associada a manifestações extrapulmonares.
• E. A gasometria é indicada sempre em nível primário, independentemente de descompensação ou insuficiência respiratória, para avaliação da capacidade respiratória.

Acerca das pneumoconioses, assinale a alternativa correta.

• A. Na asbestose, a imagem apresenta infiltrado intersticial reticular difuso, com predomínio absoluto em ápices pulmonares. Quase na totalidade dos casos, há presença de derrame pleural.
• B. No tratamento da bissinose, embora haja a presença de sibilos e opressão torácica, estão absolutamente contraindicados os fármacos utilizados no tratamento da asma.
• C. Os pacientes com silicose apresentam, na imagem, infiltrado intersticial nodular, com predomínio em campos pulmonares inferiores, nódulos exclusivamente em bases e calcificações.
• D. A beriliose apresenta apenas quadro crônico, com formação de tecido anormal nos pulmões, e linfonodomegalia, não apresentando forma aguda.
• E. Na pneumoconiose dos carvoeiros, a imagem pode apresentar infiltrado intersticial nodular, com predomínio em campos pulmonares superiores.

No que se refere ao tromboembolismo pulmonar (TEP), é correto afirmar que a (o)

• A. cintilografia ventilação/perfusão normal nunca afasta o diagnóstico de TEP, sendo sempre necessária a realização de outros exames.
• B. gasometria encontra-se sempre alterada, sendo o achado mais comum a hipocapnia, podendo-se, às vezes, apresentar hipoxemia.
• C. tomografia helicoidal de tórax é exame importante, pois pode demonstrar o trombo na circulação pulmonar, avaliar sinais de disfunção de ventrículo direito ou ainda ajudar em diagnóstico diferencial.
• D. D-dímero é um exame essencial, pois, além de ser muito específico para o diagnóstico de TEP, não apresenta variação em função de outros fatores, como idade, trauma e sepse, tendo validade para, por si só, excluir ou confirmar o diagnóstico de TEP.
• E. arteriografia pulmonar, pela ausência de complicações e pelo caráter não invasivo, é o exame de primeira escolha.

Com relação ao câncer primário de pulmão, é correto afirmar que o (a)

• A. tabagismo passivo, o arsênio e o asbesto não constituem fatores de risco.
• B. síndrome de Claude Bernard-Horner ocorre por compressão do plexo braquial, causando apenas dor no ombro, fraqueza muscular do braço e sensações parestésicas, não gerando alterações oculares.
• C. síndrome de Pancoast apresenta miose, ptose palpebral, enoftalmia e anidrose ipsilateral ao tumor, entretanto nunca é associada à síndrome de Horner, tampouco apresenta alterações musculares e parestesias.
• D. síndrome da veia cava superior pode apresentar sintomas, tais como dispneia e tosse que pioram quando o paciente se inclina para frente, edema restrito ao tronco, membros superiores e segmento cefálico, com aspecto pletórico.
• E. síndrome da veia cava superior ocorre apenas em decorrência de neoplasia maligna.