Questões de Medicina do ano 2014

Quanto às parasitoses intestinais, assinale a alternativa correta.

• A. Na ciclosporíase, o quadro clínico se caracteriza por diarreia aguda de início abrupto, podendo ser acompanhada ou não de sintomas influenza-like, como mialgia, astenia, anorexia.
• B. A estrongiloidíase se transmite exclusivamente pela via fecal-oral.
• C. A ascaridíase pode apresentar síndrome de Loeffler; a ancilostomose, não.
• D. A triocefalíase, causada pelo Trichuris trichiura, acomete principalmente lactentes. Suas manifestações clínicas são muito variáveis, entretanto, sabe-se que crises de urticária, eosinofilia e prolapso retal não ocorrem nesse tipo de parasitose, facilitando o diagnóstico diferencial.
• E. Com relação ao tratamento, na escolha da droga ideal, são critérios que devem ser observados a associação de drogas e o uso de drogas de pequeno espectro, evitando as de amplo espectro.

Pelo simples exame físico, é possível interpretar a causa primária da elevação da temperatura corporal e distinguir um quadro febril de hipertermia, com causas fisiológicas completamente distintas. Com base nessa informação e considerando os sinais e sintomas característicos da febre e da hipertermia, assinale a alternativa que apresenta sinal(is)/sintoma(s) do quadro clínico característico da febre.

• A. Extremidades quentes.
• B. Aumento da sudorese.
• C. Sensação subjetiva de calor.
• D. Taquicardia e taquipneia.
• E. Ausência de tremores.

Com relação às infecções do trato urinário (ITU) em crianças, assinale a alternativa correta.

• A. A antibioticoterapia deve ser iniciada tão logo se receba o resultado da urocultura, identificando o agente etiológico.
• B. A quimioprofilaxia está indicada em situações como, por exemplo, na presença de refluxo vesicoureteral e durante a investigação morfofuncional do trato urinário após o primeiro episódio de ITU.
• C. O tempo médio de duração do tratamento com antimicrobianos é de três a cinco dias.
• D. As bactérias que mais frequentemente causam ITU em crianças sem alterações do trato urinário são as Pseudomonas sp, as quais são facilmente erradicadas mediante tratamento com nitrofurantoína.
• E. Para os recém-nascidos que apresentarem ITU por cândida, está absolutamente contraindicado o uso de anfotericina e fluconazol.

Acerca das diarreias agudas, assinale a alternativa correta.

• A. Ao exame físico, a criança é verificada quanto ao quadro de desidratação, de maneira que, caso esteja desidratada, a reposição hidrossalina deve ser iniciada precocemente.
• B. Yersinia sp é bactéria gram-positiva que atua via mecanismo toxicogênico exclusivamente.
• C. Os sapovírus infectam exclusivamente crianças maiores de oito anos de idade e estão relacionados a quadros de maior gravidade, quando comparados ao norovírus, manifestando quadro clínico de início abrupto, com náuseas e vômitos, sempre apresentando diarreia com necessidade de hospitalização e duração superior a sete dias.
• D. Campylobacter sp é bactéria gram-positiva que causa diarreia, sendo a forma mais comum de infecção a transmissão pessoa a pessoa.
• E. Antiespasmódicos e drogas que interferem na motilidade intestinal são aliados importantes no combate ao quadro de diarreia aguda, tendo indicação absoluta em crianças, reduzindo consideravelmente a duração do quadro clínico.

No que se refere à asma, assinale a alternativa correta.

• A. Em crianças com suspeita de asma, mesmo na forma leve, o exame físico deve ser objetivo, dispensando a avaliação de vias aéreas superiores (ouvido, nariz e garganta).
• B. A radiografia de tórax é exame indicado de maneira rotineira, devendo ser requisitada a todas as crianças.
• C. No exame físico, os sibilos se apresentam de maneira difusa e durante a expiração, entretanto, podem se tornar inspiratórios e expiratórios caso haja graus mais intensos de obstrução brônquica.
• D. A via subcutânea é a preferida para a administração de corticoides sistêmicos, pela dispensa de punção venosa, diminuindo a dor e fornecendo rapidez na absorção, quando comparada às vias endovenosa e oral.
• E. Hipoxemia acentuada (SaO2 < 80 a 85%) em vigência de suplementação de O2, hipercapneia com acidose respiratória, exaustão e alterações dos níveis de consciência são exemplos de indicações absolutas de entubação e ventilação mecânica.

Com relação à pneumonia comunitária, assinale a alternativa correta.

• A. Os agentes virais são responsáveis pela maior gravidade e mortalidade por pneumonia na infância.
• B. Na faixa etária de dois a seis meses, os principais agentes etiológicos das pneumonias comunitárias são Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Mycobacterium tuberculosis.
• C. Em crianças entre um e quatro anos, frequência respiratória maior ou igual a 50 irpm é ponto de corte para taquipneia.
• D. As crianças com pneumonia comunitária sempre apresentam alteração da ausculta respiratória e redução do frêmito toracovocal.
• E. A maioria das crianças com pneumonia comunitária pode ser tratada ambulatorialmente. O tratamento deve ser hospitalar em situações como, por exemplo, crianças menores de dois meses, ocorrência de convulsões, sonolência excessiva e estridor em repouso.

A respeito da bronquiolite viral aguda (BVA), assinale a alternativa correta.

• A. O rinovírus é o principal agente etiológico.
• B. Frequência respiratória maior que 70 rpm, radiografia de tórax com atelectasias, idade menor que três meses são exemplos de alterações relacionadas com a gravidade da BVA.
• C. O período de incubação do principal agente causador da BVA é de um a três dias, com média de dois dias.
• D. A necessidade de hospitalização é frequente, ocorrendo em mais de 90% dos casos nos pacientes com faixa etária inferior a um ano de idade.
• E. A indicação de oxigenoterapia é feita apenas quando o paciente apresenta níveis de saturação de oxigênio inferiores a 86%.

Quanto à faringotonsilite, assinale a alternativa correta.

• A. O rinovírus é o único agente causador da faringotonsilite exsudativa prolongada, que pode ser acompanhada de conjuntivite.
• B. Caso, na vigência de uma faringotonsilite bacteriana, haja hipersensibilidade à administração de penicilina, apenas pode-se empregar as cefalosporinas de primeira geração, estando contraindicado o uso de eritromicina, azitromicina ou claritromicina.
• C. A herpangina, causada pelo herpes vírus tipo 6, é caracterizada por vesículas de 3 a 4 mm nas gengivas, apresentando dor severa e disfagia.
• D. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae são os agentes etiológicos bacterianos mais frequentemente causadores de faringotonsilites.
• E. A faringotonsilite por Epstein-Barr pode apresentar-se como um resfriado comum, com dor de garganta, ou evoluir para um quadro mais grave, qual seja a mononucleose.

Em relação à otite média aguda (OMA), assinale a alternativa correta.

• A. Na otoscopia, o achado de maior valor diagnóstico para a OMA é o abaulamento da membrana timpânica.
• B. Na OMA bacteriana, os agentes de maior prevalência são: Chlamydia pneumoniae, Klebsiella pneumoniae e Haemophilus influenzae.
• C. A OMA é mais prevalente nas crianças a partir da idade escolar e menos prevalente em lactentes e crianças pequenas.
• D. A otalgia é sintoma patognomônico da OMA, afastando outros diagnósticos, de modo que a sua ausência exclui a OMA.
• E. Crianças menores que seis meses, que apresentam anormalidades craniofaciais e têm outra infecção bacteriana associada (sinusite, por exemplo), são exemplos de crianças que sempre devem ser submetidas apenas à observação inicial, evitando-se o uso de antibióticos e realizando-se apenas tratamento sintomático.

No que se refere às conjuntivites, assinale a alternativa correta.

• A. A conjuntivite química é a causa mais rara de conjuntivite neonatal pelo uso de nitrato de prata a 1%. Manifesta-se a partir da segunda semana de vida apenas, apresentando tipicamente olho vermelho e secreção purulenta sem resolução espontânea.
• B. A conjuntivite primaveril é crônica, bilateral, apresenta exacerbações na primavera e no verão e acomete, em geral, meninos entre 5 e 15 anos de idade, melhorando até a idade adulta.
• C. A conjuntivite gonocócica acomete o recém-nascido a partir dos 15 dias de vida. É extremamente prevalente, manifestando-se com olho vermelho e secreção aquosa sem a presença de pus.
• D. A conjuntivite por clamídia é a mais rara das conjuntivites neonatais; na grande maioria dos casos, apresenta-se a partir dos 25 dias do nascimento e não se associa com quadros sistêmicos.
• E. A conjuntivite alérgica sazonal e perene ocorre em menos de 10% dos casos de alergia ocular e, ao contrário da conjuntivite atópica, não apresenta associação com rinite ou asma brônquica.