Questões de Medicina do ano 2014

Paciente de 29 anos de idade, sem história patológica prévia, vem ao PS com história de palpitação há cerca de 20 minutos, de início súbito, após ingestão de bebida alcoólica. ECG demonstrado a seguir.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

• A. Fibrilação atrial.
• B. Fluter atrial.
• C. TPSV.
• D. Taquicardia ventricular.
• E. Torsade de pointes.

A respeito de doença reumática, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se de uma reação imunogênica com presença de autoanticorpos que surge após infecção por estreptococos. É prevenível com penicilina ou vacina específica.
• B. A febre reumática afeta, principalmente, crianças de 6 a 15 anos e ocorre, aproximadamente, 20 dias após a faringite estreptocócica ou escarlatina.
• C. Cardite, poliartrite, coreia, e alterações do segmento PR são manifestações maiores no diagnóstico, segundo critérios de Jones.
• D. Em casos de cardite leve e moderada, não se indica o uso de corticosteroides.
• E. A artrite reumatoide é a doença reumatológica mais comum e a principal causa de invalidez de todas as doenças crônicas.

Paciente de 22 anos de idade, do sexo masculino, apresentou síncope, quando corria em partida de futebol. Foi encaminhado para consulta cardiológica e identificado na anamnese, que o paciente já havia apresentado três episódios prévios, sem investigação etiológica, mas sempre desencadeado pelo esforço. Diante desses dados, assinale a alternativa que indica a hipótese diagnóstica mais provável e, após a realização do ECG, quais os exames devem ser solicitados.

• A. Epilepsia – EEG e TC de crânio.
• B. Síndrome vaso – vagal – Tilt test e holter 24h.
• C. Síndrome de Brugada – holter 24h, teste ergométrico e ecocardiograma.
• D. Miocardiopatia Hipertrófica – holter 24h, teste ergométrico e ecocardiograma.
• E. Síndrome conversiva – consulta psiquiátrica e EEG.

Paciente de 17 anos de idade, hígido, comparece ao consultório para consulta de rotina. Refere ter aferido recentemente a pressão arterial, sendo observado aumento da mesma. Ao exame físico, observamos PA 160X100 mmHg e presença de sopro sistólico na região epigástrica. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável para esse caso.

• A. Estenose de artéria renal.
• B. Hipertireoidismo.
• C. Feocromocitoma.
• D. Hiperaldosteronismo primário.
• E. Síndrome de Cushing.

Paciente de 50 anos de idade, sexo masculino, procurou emergência com quadro de falta de ar aos mínimos esforços associado à edema de membros inferiores e falta de apetite. Ao exame físico, observa-se estertores pulmonares bilaterais até terço médio, turgência jugular, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito e edema de membros inferiores +++/++++. Exames laboratoriais demonstraram Na 135, K 6,9, Ur 68, Cr 1,7, sem outras alterações. Com relação à prescrição, assinale alternativa correta.

• A. IECA, beta-bloqueador, espironolactona, digital.
• B. Beta-bloqueador, espironolactona, IECA, ivabradina.
• C. Nitrato, hidralazina, diurético.
• D. IECA, beta-bloqueador, espironolactona, diurético.
• E. IECA, beta-bloqueador, espironolactona.

Paciente de 42 anos de idade, hipertenso, com queixa de dor torácica de forte intensidade, com irradiação para as costas, sudorese fria e mal-estar geral. ECG de entrada sem alterações. Raios X de tórax com alargamento de mediastino. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada.

• A. IAMCSST, angioplastia primária.
• B. SCASSST, internação e cateterismo.
• C. Pericardite aguda, ressonância magnética do coração.
• D. Embolia pulmonar, angiotomografia de tórax.
• E. Dissecção de aorta torácica, angiotomografia de aorta.

Paciente do sexo masculino, 56 anos de idade, tabagista, hipertenso e dislipidêmico, deu entrada na emergência com precordialgia em aperto, com três horas de duração, irradiada para membro superior esquerdo, contínua, sem fatores de melhora e piora. Submetido a ECG que se encontra a seguir. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que indica o diagnóstico e conduta mais apropriado para esse caso.

• A. IAMCSST, parede inferior, AAS + ticagrelor + heparina + angioplastia primária.
• B. IAMCSST, parede anterior, AAS + ticagrelor + heparina + angioplastia primária.
• C. IAMSSST, AAS + ticagrelor + heparina + internação em unidade de terapia intensiva + cateterismo cardíaco.
• D. IAMSSST, AAS + ticagrelor + heparina + internação em unidade de terapia intensiva + angiotomografia de artérias coronarias.
• E. Angina instável, ecocardiograma e alta hospitalar.

Uma jovem de 25 anos de idade chega ao pronto-socorro de cardiologia queixando-se de palpitações intensas há duas horas, com palidez cutânea e sudorese fria, pressão arterial inaudível e negando precordialgia. O ECG mostra frequência cardíaca de 240 bpm e QRS estreito. Com base nesse quadro hipotético, assinale a alternativa que indica a melhor opção para a reversão dessa arritmia.

• A. Cardioversão elétrica.
• B. Adenosina intravenosa, em bolus.
• C. Verapamil intravenoso, diluído lentamente (2 mL/min).
• D. Amiodarona intravenosa, seguida de infusão contínua.
• E. Ablação por radiofrequência.

Considerando que o traçado eletrocardiográfico pode alterarse em presença de distúrbios eletrolíticos, assinale a alternativa correta.

• A. Hipernatremia, hipercloremia e hipercalcemia.
• B. Hipopotassemia, hipomagnesemia e hipocloremia.
• C. Hipocalcemia, hiponatremia e hipercalemia.
• D. Hiperpotassemia, hipopotassemia e hipercalcemia.
• E. Hiponatremia, hipocalcemia e hipocloremia.

Considere hipoteticamente que um paciente hipertenso de longa data, já com lesões em órgãos-alvo, exibindo cardiopatia hipertensiva, que estava sob o uso de hipotensores irregularmente, ingressou no pronto-socorro com intensa dispneia de início súbito, sudorese, níveis pressóricos de 190 X 120 mmHg. À ausculta pulmonar, foram constatados estertores bolhosos bilaterais. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é

• A. arritmia cardíaca complexa.
• B. edema agudo de pulmão.
• C. infarto agudo do miocárdio.
• D. insuficiência cardíaca diastólica.
• E. pseudocrise hipertensiva.