Questões de Medicina do ano 2015

Dados estimados pelo Ministério da Saúde do Brasil para 2011 mostraram que o câncer de mama é o primeiro em incidência, antecedendo o de pele, com uma taxa de 36,47 por 100 mil mulheres, ou 50.190 casos novos neste ano, representando, na capital de São Paulo, 23,9% de todos os tipos de câncer em mulheres. “As recomendações atuais para mamografia são: mulheres com baixo risco de câncer de mama, início aos _____ anos, repetir a cada _________ anos; mulheres com alto risco para câncer de mama, início aos _____ anos, repetir a cada _____ ano(s).” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

• A. 50 / dois / 35 / 1
• B. 40 / dois / 35 / 1
• C. 45 / dois / 30 / 2
• D. 40 / cinco / 30 / 1

A estenose hipertrófica do piloro acomete preferencialmente lactentes, durante os primeiros seis meses de vida. Sua causa ainda permanece desconhecida. A respeito dos exames de imagem para diagnóstico dessa patologia, aquele considerado de escolha tanto para seu diagnóstico quanto para sua exclusão é:

• A. Ultrassonografia.
• B. Endoscopia digestiva alta.
• C. Radiografia contrastada de abdômen.
• D. Seriografia do trato gastrointestinal superior.

A infecção do trato urinário é uma das infecções bacterianas mais frequentes em lactentes, especialmente nos primeiros meses de vida. Assinale a alternativa INCORRETA a respeito de infecção urinária na infância.

• A. O micro‐organismo mais comum causador de infecção urinária em crianças é o E. coli.
• B. A primo‐infecção após os seis meses de vida é considerada fator de risco para recorrência.
• C. 8% das meninas e 2% dos meninos terão sua primeira infecção do trato urinário na infância.
• D. Após o período neonatal é quatro vezes mais comum no sexo feminino (pico aos cinco anos, durante o treinamento do controle esfincteriano).

Com relação ao sistema imunológico e às imunodeficiências primárias, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. As imunodeficiências primárias apresentam relação genética.
• B. Na criança, o fator mais importante de suspeição de imunodeficiência primária são as infecções recorrentes.
• C. A imunodeficiência combinada grave acomete crianças menores de um ano. Essas crianças podem desenvolver tuberculose após a vacina BCG.
• D. O sistema imunológico só está completamente formado a partir dos dois anos. Portanto, o diagnóstico de imunodeficiência primária se dá, geralmente, em crianças maiores do que dois anos.

A radiografia de tórax é utilizada no diagnóstico de pacientes com suspeita de pneumonia. A utilidade clínica do diagnóstico da radiografia deve ser acoplada ao diagnóstico clínico com exame físico, que sempre deve anteceder qualquer exame laboratorial ou radiológico. Sobre a pneumonia na infância, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Entre as complicações destaca‐se o derrame pleural e o abscesso pulmonar.
• B. Apesar de o derrame pleural ser uma complicação, não é necessário antibioticoterapia venosa.
• C. As pneumonias de origem viral apresentam normalmente atelectasia de lobo superior bem definida à radiografia. Acomete crianças com até um ano de vida.
• D. As pneumonias de origem bacteriana apresentam normalmente imagem bem definida à radiografia, pode haver derrame pleural, abscesso pulmonar, pneumatocele. Acomete maiores de um ano.

Sobre a Febre Reumática (FR), assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. Não é uma doença infecciosa, mas autoimune, desencadeada por uma infecção.
• B. Os sintomas mais comuns são febre, artralgia e poliartrite migratória. A cardite costuma aparecer alguns dias após o surgimento da artrite. A coreia é tardia.
• C. Atinge crianças e adolescentes, predominando de 5‐15 anos (acompanha a epidemiologia da faringoamigdalite estreptocócica – rara antes dos três anos).
• D. Doença infecciosa sistêmica aguda, que ocorre como sequela tardia de uma infecção de vias aéreas superiores (faringoamigdalite) pelo Streptococcus agalactiae.

O diagnóstico da febre reumática é clínico, não existindo sinal patognomônico ou exame específico. Os critérios de Jones, estabelecidos em 1944, tiveram a sua última modificação em 1992 e continuam sendo considerados o “padrão ouro” para o diagnóstico do primeiro surto da febre reumática. Com relação à febre reumática, assinale a alternativa correta.

• A. Acomete preferencialmente crianças menores de três anos.
• B. É uma doença de maior prevalência em países desenvolvidos.
• C. A presença de artralgia é considerada critério maior para o diagnóstico de febre reumática.
• D. O desenvolvimento de febre reumática depende da cepa infectante na faringoamigdalite e da magnitude da resposta imunológica do indivíduo (mensurada pelos títulos de anticorpo antiestreptolisina – ASO/ASLO).

A respeito da insuficiência cardíaca na infância, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. 80©90% ocorre at¨¦ o primeiro ano de vida.
• B. Um dos pilares do tratamento de suporte ¨¦ a hidratação rigorosa com SF 0,9% ou Ringer Lactato.
• C. O diagn¨®stico de insufici¨ºncia card¨ªaca ¨¦ cl¨ªnico e os exames complementares são ¨²teis na definição da etiologia.
• D. Difere do adulto em etiologia, modo de aparecimento, quadro cl¨ªnico e tratamento. O diagn¨®stico ¨¦ mais dif¨ªcil e o tempo entre o in¨ªcio dos sintomas e o colapso circulat¨®rio ¨¦ menor (tanto menor quanto mais novo o paciente).

As exacerbações da asma são manifestações comuns na vida do asmático, constituindo‐se no evento mais temido pelo paciente por ser causa de grande morbidade. A manutenção do controle da asma reduz o risco de exacerbações e de óbito. No entanto, a maior parte dos asmáticos não está adequadamente controlada, sendo esse um dos grandes motivos pelos quais as agudizações persistem como uma das maiores causas de atendimentos em serviços de emergência e de hospitalizações em nosso meio. De acordo com a classificação da intensidade das exacerbações em crianças e adultos, das diretrizes brasileiras sobre o manejo de asma (2012), assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A bradicardia é comum nas exacerbações leves.
• B. Em exacerbações muito graves, a sibilância pode estar ausente.
• C. Cianose, sudorese e exaustão são sinais típicos de exacerbação muito grave.
• D. A classificação estabelece que o paciente que apresenta uma exacerbação grave pode estar com seu estado mental normal ou agitado.

“Paciente, oito anos, é levado ao serviço de pronto atendimento pela sua mãe e apresenta dispneia, tosse e sibilância torárica. Mãe relata que essas crises já aconteceram outras vezes.” Com relação ao diagnóstico de asma, assinale a afirmativa INCORRETA.

• A. A relação VEF₁/CVF encontra‐se baixa (menor que 75%).
• B. Resposta broncodilatadora positiva: > 200 ml e 12% VEF₁.
• C. Medidas seriadas da PFE: > 20% por dia é considerada positiva.
• D. O diagnóstico em menores de cinco anos é basicamente realizado pela espirometria.