Questões de Medicina do ano 2016

Após a fusão do espermatozoide com o oócito, há a formação do oócito maduro (pronúcleo feminino) e o pronúcleo masculino, ocorrendo, então, a replicação do DNA e a formação de uma nova célula, chamada zigoto. A respeito do desenvolvimento embrionário, é CORRETO afirmar:

• A. A formação do tubo neural é resultado da fusão das pregas neurais, que se originaram do notocórdio, a partir da 3ª semana do desenvolvimento embrionário, sendo que esta semana é caracterizada pela formação do embrião trilaminar, que darão origem aos tecidos e órgãos.
• B. Ao final da 3ª semana do desenvolvimento embrionário, há a formação das vilosidades coriônicas primárias. O citotrofoblasto se prolifera para dentro do sinciciotrofoblasto e essa massa forma as vilosidades coriônicas.
• C. O sistema urogenital surge a partir do mesoderma lateral, onde se forma a crista urogenital que se dividirá em crista nefrogênica e crista gonodal.
• D. Nenhuma das alternativas.

Com relação aos conhecimentos sobre corpo de delito, perito e perícia em medicina legal e aos documentos médico-legais, assinale a opção correta.

• A. Perícia é o exame determinado por autoridade policial ou judiciária com a finalidade de elucidar fato, estado ou situação no interesse da investigação e da justiça.
• B. O atestado médico equipara-se ao laudo pericial, para serventia nos autos de inquéritos e processos judiciais, devendo ambos ser emitidos por perito oficial.
• C. Perito oficial é todo indivíduo com expertise técnica na área de sua competência incumbido de realizar o exame.
• D. É inválido o laudo pericial que não foi assinado por dois peritos oficiais.
• E. Define-se corpo de delito como o conjunto de vestígios comprobatórios da prática de um crime evidenciado no corpo de uma pessoa.

Sexologia forense é o ramo da medicina legal que trata dos exames referentes aos crimes contra a liberdade sexual, além de tratar de aspectos relacionados à reprodução. Acerca do exame médico-legal e dos crimes nessa área, assinale a opção correta.

• A. Para a configuração do infanticídio, são necessários dois aspectos: o estado puerperal e a mãe matar o próprio filho.
• B. O crime de aborto configura-se com a expulsão prematura do feto, independentemente de sua viabilidade e das causas da eliminação.
• C. O crime de abandono de recém-nascidos, que consiste na ausência de cuidados mínimos necessários à manutenção das condições de sobrevivência ou exposição à vulnerabilidade, só estará caracterizado se for cometido pela mãe.
• D. Para se determinar um estupro, é necessário que respostas aos quesitos sobre a ocorrência de conjunção carnal ou ato libidinoso sejam afirmativas: essas ocorrências sempre deixam vestígios.
• E. Para a resposta ao quesito sobre virgindade da paciente, a integridade do hímen pode não ser necessária, desde que outros elementos indiquem que a periciada nunca manteve relação sexual.

Determinada delegacia de polícia, comunicada da existência de um cadáver em estado de putrefação jogado em um canavial de sua circunscrição, deve tomar providências para levantar informações — como, por exemplo, a certificação de tratar-se de pessoa, e não de animal, e o estabelecimento da causa da morte —, além de realizar diligências diversas.

Assinale a opção correta acerca das atividades médico-legais nesse caso.

• A. O método de identificação do cadáver de primeira escolha, para o caso, é a identificação por material genético, o DNA, que pode ser extraído mesmo de material putrefeito.
• B. Mesmo estando o cadáver em adiantado estado de putrefação, é possível, conforme a especificidade, estabelecer, pelo exame médico-legal, a causa jurídica da morte — suicídio, homicídio, acidente ou morte natural.
• C. A análise do aspecto macroscópico do fígado do cadáver em questão é suficiente para que o médico-legista determine se ocorreu morte súbita ou se morte com suspeita de ocorrência criminal.
• D. Deve-se proceder à exumação do cadáver, que deve ser realizada por equipe da delegacia de polícia acompanhada de médico-legista.
• E. Caso o cadáver encontrado seja de material humano, a identificação deverá ser feita por reconhecimento.

Psiquiatria forense é o ramo da medicina legal que trata de questões relacionadas ao funcionamento da mente e sua interface com a área jurídica. O estabelecimento do estado psíquico no momento do cometimento do delito e a capacidade de entendimento desse ato são dependentes das condições de sanidade psíquica e desenvolvimento mental, que também influenciam na forma de percepção e no relato do evento, com importância direta para o operador do direito, na tomada a termo e na análise dos depoimentos. A respeito de psiquiatria forense e dos múltiplos aspectos ligados a essa área, assinale a opção correta.

• A. A surdo-mudez é motivo de desqualificação do testemunho, da confissão e da acareação, pois, sendo causa de desenvolvimento mental incompleto, impede a comunicação.
• B. Nos atos cometidos, pode haver variação na capacidade de entendimento, por doente mental ou por indivíduo sob efeito de substâncias psicotrópicas ou entorpecentes, do caráter ilícito do ato por ele cometido; cabe ao perito buscar determinar, e assinalar no laudo pericial, o estado mental no momento do delito.
• C. A perturbação mental, por ser de grau leve quando comparada a doença mental, não reflete na capacidade cível nem na imputabilidade penal.
• D. Em indivíduos com intoxicação aguda pelo álcool, observam-se estados de automatismos e estados crepusculares.
• E. O desenvolvimento mental incompleto ou retardado, tecnicamente denominado oligofrenia, está diretamente relacionado à ocorrência de epilepsia.

Puérpera, 24 horas após ter recebido alta hospitalar, devido à cesariana eletiva, retorna à maternidade, queixando de mal-estar e calafrio importante. Ao exame físico, temperatura axilar de 39oC, PA: 110x85mmHg, FC: 115bpm, dor abdominal à palpação e útero aumentado 4cm acima da cicatriz umbilical. Colo uterino dilatado e doloroso à mobilização. De acordo com o quadro apresentado, é correto afirmar que

• A. na suspeita de tromboflebite pélvica, deve ser adicionada heparina ao tratamento.
• B. provavelmente, a febre é devida à mastite puerperal, podendo ser tratada com cefalosporina de primeira geração.
• C. lóquios com odor fétido é o principal sintoma do quadro apresentado pela paciente e define diagnóstico e conduta.
• D. o tratamento deve ser feito com esquemas antimicrobianos de amplo espectro para cobertura de agentes aeróbios e anaeróbios Gram-negativos.

Paciente tercigesta, dois partos vaginais prévios, 35 semanas de gestação, procura o pronto-atendimento da maternidade com fortes dores abdominais há aproximadamente duas horas. Nega doenças prévias, queixas urinárias, perda de líquido ou sangramento pela vagina. Ao exame, PA: 150x100mmHg, altura uterina compatível com idade gestacional, BCF 100bpm, dinâmica uterina ausente com tônus uterino aumentado, colo 3cm de dilatação, apagamento ausente. A conduta correta para o caso apresentado é

• A. internar e realizar cesariana de urgência.
• B. internar a paciente para condução do trabalho de parto.
• C. prescrever analgésico para alívio da dor e nifedipina para controle do nível pressórico.
• D. solicitar função hepática (TGO, TGP e LDH), função renal (proteinúria de 24 horas, ureia, creatinina e ácido úrico) para excluir pré-eclampsia e síndrome HELLP, além de ultrassonografia para avaliar vitalidade fetal.

Paciente, 34 anos, vai à primeira consulta obstétrica no dia 15/01/2016 com exame de gravidez positivo. Primigesta, afirma estar muito feliz com o resultado, pois estava tentando engravidar havia dois anos. Relata estar sentindo somente leves enjoos pela manhã e um pouco de sono ao longo do dia. Não possue doenças crônicas e não foi submetida a cirurgias ou internações prévias. Por ser adotada, não conhece o histórico médico da família genética. Não fuma ou ingere bebida alcoólica. Relata ter menstruado pela última vez no dia 02/12/2015. Antes disso, os ciclos eram regulares, com fluxo moderado. Nega dismenorreia ou dispareunia. Exame físico sem alterações. Após solicitar os exames de rotina do pré-natal, a paciente pergunta se poderá tirar algumas dúvidas sobre a gestação.

Sobre os esclarecimentos dados, é correto afirmar que

• A. a data provável do parto, segundo a Regra de Näegele, será 20 de outubro de 2016 .
• B. durante o trabalho de parto, apenas o esposo poderá acompanhá- la na maternidade.
• C. atividade sexual deverá ser evitada somente no terceiro trimestre, devido ao risco de parto pré-termo ou antes em caso de sangramento vaginal.
• D. considerando adequado o índice de massa corporal inicial da gestante, o ganho de peso total esperado poderá alcançar 16Kg ao final da gestação.

Primigesta de 17 anos, com idade gestacional de 12 semanas e 3 dias, assintomática, comparece à segunda consulta de pré-natal, apresentando os resultados de exames solicitados na primeira consulta: grupo sanguíneo B negativo, coombs indireto negativo, glicemia de jejum: 82mg/dL, hemoglobina 11,1g/dL, sorologia para toxoplasmose: IgG e IgM negativos, anti-HIV, VDRL e HBsAg não reatores e urina rotina sem anormalidades. Exame físico não evidenciou alterações. É conduta adequada em relação ao caso descrito, exceto

• A. orientar vacinação contra hepatite B.
• B. solicitar nova sorologia para toxoplasmose em dois meses.
• C. repetir sorologia para HIV, somente no terceiro trimestre de gestação.
• D. prescrever sulfato ferroso terapêutico uma vez que a gestante apresenta anemia leve.

Nos métodos para controle da dor durante o parto,

• A. o bloqueio do pudendo é técnica analgésica eficaz que necessita de profissional anestiologista treinado.
• B. métodos não farmacológicos para alívio da dor não contribuem para redução das taxas de cesariana.
• C. a analgesia loco-regional é isenta de riscos e deve ser aplicada momentos antes do período expulsivo do trabalho de parto.
• D. apesar da sedação neonatal, o uso da meperidina constitui alternativa viável no manejo da dor durante o trabalho de parto.