Questões de Medicina do ano 2016

Tercigesta com 31 semanas e 3 dias de gestação realiza ultrassonografia obstétrica de rotina que evidencia biometria fetal menor do que o percentil 10. São propedêuticas adequadas para a condução do quadro descrito, exceto

• A. rastreamento da provável etiologia.
• B. realização de nova biometria fetal em 30 dias.
• C. estudo ultrassonográfico do volume do líquido amniótico.
• D. prescrição de corticoterapia para maturação pulmonar fetal.

Dos testes abaixo, aquele que não firma diagnóstico definitivo de anomalia congênita é:

• A. estudo ultrassonográfico com 24 semanas de gestação.
• B. biópsia de vilo corial, realizada com 13 semanas de gestação.
• C. cordocentese guiada por ultrassonografia, realizada com 20 semanas de gestação.
• D. avaliação da presença ou não de osso nasal por meio ultrassonográfico, realizada com 12 semanas de gestação.

Em um plantão em maternidade de risco habitual, após diagnosticar distocia de ombro em um parto, o obstetra solicitou ajuda e orientou que as pernas da parturiente fossem flexionadas agudamente contra o abdome materno, promovendo assim a liberação do ombro fetal. Sobre a distocia de ombro, é correto afirmar que

• A. a cleidotomia é justificada para desprendimento do ombro fetal anterior, após falha da manobra de Zavanelli.
• B. o tempo entre o desprendimento da cabeça e do corpo não deve ultrapassar 60 segundos para que seja dado o diagnóstico de distocia de ombro.
• C. em casos de suspeita de macrossomia fetal, em mulheres não diabéticas, com peso fetal estimado de 4500g, a cesariana eletiva poderia ser indicada para reduzir os riscos de uma distocia de ombro.
• D. em caso de falha da manobra, acima descrita, o obstetra poderia realizar a manobra de Rubin que consistiria na rotação progressiva do ombro posterior em 180o para liberar o ombro anterior impactado.

Primigesta, 36 anos, com 39 semanas e 3 dias de gestação, sem morbidades, questiona o médico pré-natalista sobre os melhores métodos contraceptivos no pós-parto. Considerando que a gestante não deseja mais engravidar, é correto orientá-la da seguinte forma:

• A. o dispositivo intrauterino de cobre pode ser inserido em qualquer momento do puerpério, independente da via de parto.
• B. a cesariana pode ser programada para realização de laqueadura tubária intraoperatória.
• C. o uso de contraceptivos hormonais combinados está indicado após 42 dias pós-parto, mesmo em mulheres em aleitamento exclusivo.
• D. não se recomenda o uso de implantes subdérmicos em mulheres submetidas à cesariana, devido ao risco de eventos tromboembólicos.

Paciente G5Pc3A1 com 36 semanas e 3 dias de gestação dá entrada na maternidade com dores abdominais sem sangramento vaginal associado. Hipotiroidea subclínica, em uso de levotiroxina 50mcg/dia e hipertensa crônica, em uso de alfa-metildopa 2 gramas/dia e nifedipina 20mg/dia. Ao exame físico: bom estado geral, corada, hidratada, PA: 140x80mmHg, FC: 94bpm, BCF: 148bpm sem desacelerações; dinâmica uterina em dez minutos: 3/35”. Colo uterino com 2cm de dilatação, bolsa íntegra, feto cefálico. O obstetra de plantão opta por submeter a paciente a cesariana de urgência. Após a histerorrafia, a paciente evolui com atonia uterina e perda sanguínea volumosa. São medidas indicadas para a correção do quadro da paciente, exceto

• A. massagem uterina vigorosa.
• B. administração de 800mcg de misoprostol via retal.
• C. administração de 0,2mg de metilergonovina IM, associada à reposição volêmica vigorosa.
• D. administração de 40 UI de ocitocina IV, associada à sutura compressiva pela técnica de B-Lynch.

Sobre a endometriose, é incorreto afirmar que

• A. marcadores tumorais, como CA-125, auxiliam no diagnóstico da endomentriose.
• B. goserelina é opção terapêutica para mulheres que desejam manter a fertilidade.
• C. não há correlação entre o grau de dor pélvica e a intensidade da endometriose.
• D. o diagnóstico microscópico requer a presença de glândulas endometriais e estroma fora da cavidade uterina, com ou sem depósitos de hemossiderina.

A resposta sexual feminina é influenciada por mecanismos complexos, sejam neurológicos e neuroendócrinos, sejam fatores ambientais e relacionais. A respeito do ciclo da resposta sexual feminina e da sua neuropsicofisiologia, é correto afirmar que

• A. a resposta sexual é definida por modelo linear que inclui sequencialmente excitação-platô-orgasmo-resolução.
• B. testosterona deve ser indicado para o tratamento da baixa de libido em mulheres, preferencialmente na forma transdérmica.
• C. estrogênio, dopamina e ocitocina desempenham, respectivamente, funções estimuladoras nos domínios do desejo, excitação e orgasmo.
• D. os Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRS), como a paroxetina, atuam ativando os receptores serotoninérgicos 5-HT2, auxiliando assim a função sexual.

A causa mais comumente associada ao sangramento uterino anormal em mulheres, na pós-menopausa, e a propedêutica inicial indicada são, respectivamente,

• A. ciclos anovulatórios e curetagem uterina.
• B. atrofia endometrial e ultrassonografia transvaginal.
• C. neoplasia endometrial e histeroscopia cirúrgica com biópsia de endométrio.
• D. doença de von Willebrand e investigação laboratorial de coagulopatias.

Paciente procura atendimento ginecológico, queixando-se de dispareunia, disúria e leve prurido vulvar, associado à leucorreia verde-amarelada e malcheirosa, sem piora com a menstruação ou à atividade sexual. Sobre o quadro clínico, apresentado pela paciente, pode-se afirmar que

• A. o teste de Wiff é positivo e firma o diagnóstico.
• B. a presença de clue-cells, ao exame a fresco, é patognomômica.
• C. o parceiro deve ser orientado a seguir o mesmo tratamento indicado à paciente.
• D. clindamicina 300mg, via oral, duas vezes ao dia, é tratamento alternativo aos casos refratários.

A melhor medida a ser empregada diante de uma paciente que aprensenta, ao exame mamográfico de rotina, mamas densas, categoria BI-RADS 3, bilateralmente, deve ser

• A. solicitar nova mamografia em seis meses.
• B. encaminhar a paciente para serviço de mastologia de referência.
• C. realizar biópsia mamária para elucidação da densidade mamária.
• D. solicitar ultrassonografia mamária para esclarecimento diagnóstico.