Questões de Medicina do ano 2016

Uma mulher procurou o ambulatório de ginecologia com queixa de leucorreia fétida, amarelo-esverdeada, bolhosa, associada à irritação vulvar e disúria. Ao exame físico, apresentava hiperemia da mucosa com placas avermelhadas com aspecto de framboesa.

Frente a esse quadro clínico, é correto afirmar que

• A. se trata, provavelmente, de vaginose bacteriana.
• B. o pH vaginal deve estar abaixo de 4,5.
• C. o tratamento tópico é o de eleição, muito superior ao oral.
• D. altera os resultados da citologia oncológica, determinando maior número de intervenções diagnósticas que se justificam.
• E. o tratamento do companheiro é mandatório, pois se trata de uma DST.

Em relação ao câncer da mama, é correto afirmar que

• A. as mulheres jovens apresentam tumores menos agressivos, mas com pior prognóstico; já as mulheres na pós-menopausa toleram melhor a hormonioterapia.
• B. portadoras de tumores muito diferenciados têm pior prognóstico que aquelas com tumores pouco diferenciados.
• C. portadoras de tumores com RE (receptor de estrogênio) positivo relacionam-se com alta taxa de proliferação celular e prognóstico desfavorável.
• D. a superexpressão da proteína do HER2 e/ou a amplificação do gene HER2 permitem individualizar pacientes que possam se beneficiar com trastuzumabe (anticorpo monoclonal).
• E. dois novos testes foram desenvolvidos, o Oncotype DX e o Mammaprint, com a função de identificar a indicação cirúrgica nesses casos.

Das doenças benignas que acometem a mama, é correto afirmar que

• A. o encontro de “leite de cálcio”, isto é, calcificações intracisto, muda o prognóstico do cisto mamário.
• B. atualmente, o fibroadenoma, em que pese sua habitual benignidade, passou a ter indicação de exérese para evitar os possíveis casos de malignização.
• C. o fibroadenoma juvenil é caracterizado pelo seu crescimento rápido e que apresenta um potencial de 10% de malignização.
• D. o fibroadenoma, quando associado a cistos, alterações papilares, adenose esclerosante e calcificações epiteliais, eleva em três vezes o risco relativo de câncer de mama.
• E. o tumor filoides que possui como característica seu crescimento rápido e que atinge grandes volumes acomete jovens na segunda década, tem como diagnóstico diferencial o carcinoma inflamatório e é maligno em 50% dos casos.

A identificação de pólipo cervical pode ser feita no simples exame especular e seu tratamento, normalmente, consiste em torção de seu pedículo.

Em relação a esses pólipos, assinale a alternativa correta.

• A. A grande maioria é constituída por tipo adenomatoso.
• B. Nos casos de sintomas hemorrágicos, os mais frequentes são os angiomatosos.
• C. A transformação metaplásica ocorre por substituição do epitélio cilíndrico pelo escamoso mataplásico e é frequente nos mucosos.
• D. A transformação carcinomatosa atinge cifras de 10%, por isso se justifica análise anatomopatológica sistemática destes pólipos.
• E. Nos que possuem pedículos finos, a isquemia e a necrose são uma evolução frequente.

A vulva pode ser acometida de lesões que produzem sintomas importantes, ou que trazem preocupações.

Em relação a essas afeções, é correto afirmar que

• A. a presença de úlceras vulvares e que se associam com úlceras orais e lesões cutâneas impõe diagnóstico diferencial com S. Behçet.
• B. a doença de Crohn não determina úlceras em região genital, mas apresenta um processo inflamatório intenso.
• C. o líquen escleroso é uma doença inflamatória destrutiva com predileção genital e que poupa a região genitocrural.
• D. o líquen simples determina sintomas pruriginosos e sua apresentação é sempre simétrica.
• E. a vulvite atrófica é a principal manifestação genital do hipoestrogenismo e seu tratamento associa corticoide com estrogênio tópico.

No caso de mulher com anovulação crônica, é correto afirmar que

• A. se ela não mantém atividade sexual, a necessidade de tratamento prioriza a proteção endometrial.
• B. se ela mantém vida sexual ativa e deseja contracepção, os contraceptivos orais não são os mais indicados, embora melhorem o quadro clínico, mas mantêm o bloqueio gonadotrófico.
• C. se ela for obesa, a perda de peso melhora os níveis de androgênios sob ação direta tanto nos ovários quanto na suprarrenal, melhorando o quadro de hirsutismo.
• D. se ela desejar engravidar, é necessário que recupere seu ciclo regular antes de qualquer procedimento, pois não há efetividade na administração de indutores nessas condições.
• E. o tratamento da resistência insulínica justifica do ponto de vista sistêmico e clínico, mas não interfere no padrão menstrual e reprodutivo.

Caso uma mulher se encontre em amenorreia, é correto afirmar que quando o teste da progesterona

• A. é positivo, sugere que ocorreu ovulação.
• B. é positivo, implica em bom nível estrogênico circulante.
• C. é negativo, implica em anormalidades do trato genital inferior.
• D. é positivo após a administração de estrogênio, indica fator uterino.
• E. persiste negativo após administração de estrogênio, sugere agenesia de útero.

Com relação ao ovário e à sua participação no ciclo menstrual, é correto afirmar que

• A. os vários estágios do crescimento folicular, desde folículo primordial ao pré-ovulatório, são dependentes das gonadotrofinas.
• B. o crescimento folicular ocorre somente na menacme.
• C. o folículo que iniciou seu crescimento deverá, necessariamente, caminhar para ovulação ou sofrer atresia.
• D. a progesterona promove a aceleração da maturação folicular por atuação na aromatização.
• E. todos os folículos ovarianos encontram-se em fase de crescimento, cada um em um estágio, não havendo nenhum em fase de repouso.

Em sendo a hiperprolactinemia uma entidade capaz de trazer distúrbios ao organismo feminino, é correto afirmar que

• A. a prolactina tem a função de estimular a lactação e sua produção aumenta com a concepção, porém, não desencadeia a lactação durante a gestação por estar bloqueada pelo lactogênio placentário, que após a dequitação, com sua queda, libera a lactação.
• B. a hiperprolactinemia não fisiológica tem como sintoma mais claro a galactorreia, pela interferência na secreção pulsátil do FSH e LH, comprometendo o funcionamento do eixo hipotálamo-hipofiseovariano.
• C. clinicamente, pode se expressar por ciclos menstruais encurtados, anovulação com espaniomenorreia e até amenorreia. Nos casos mais severos pode haver hipogonadismo hipogonadotrófico.
• D. diferente de outros hormônios hipofisários, a prolactina tem sua secreção regulada predominantemente por mecanismos estimuladores, sendo a dopamina o principal representante.
• E. a síndrome da sela vazia caracteriza a ausência das células chamadas de lactóforos, determinando a agalactia, associada a pequenos tumores hipofisários.

Levando-se em conta os aspectos éticos, é correta a seguinte informação:

• A. é obrigatória a presença de acompanhante familiar para consulta ginecológica de adolescente menor de idade.
• B. em caso de suspeita de abuso sexual, se o adolescente menor de idade manifestar sua contrariedade na notificação, o profissional não deverá comunicar ao conselho tutelar.
• C. a prescrição de métodos anticoncepcionais deverá estar relacionada à solicitação dos adolescentes, respeitando-se os critérios médicos de elegibilidade, independentemente da idade.
• D. a orientação anticonceptiva deve incidir sobre todos os métodos, com ênfase na dupla proteção (uso de preservativos), embora o médico deva desaconselhar os adolescentes a manterem relações sem vínculos afetivos e com múltiplos parceiros.
• E. o médico deve evitar a prescrição de contracepção de emergência, reservando-a somente para falha do método contraceptivo utilizado ou violência sexual.