Questões de Medicina do ano 2016

Mulher, 36 anos, branca, previamente hígida, relata quadro gripal ocorrido há cerca de três semanas, com febre baixa, coriza, prostração e adinamia. Refere que utilizou apenas sintomáticos e houve melhora do quadro. Há cerca de sete dias, evoluiu com déficit motor progressivo e ascendente, nos quatro membros, acompanhado de arreflexia. A ressonância nuclear magnética de encéfalo foi normal.

Assinale a alternativa que contém o resultado mais provável do exame de líquor dessa paciente, considerando o correto diagnóstico do quadro descrito.

• A. aspecto xantocrômico, 110 células/mm³, glicose = 18 mg/dL, proteínas =120 mg/dL.
• B. aspecto xantocrômico, 5 células/mm³, glicose = 55 mg/dL, proteínas = 99 mg/dL.
• C. aspecto hemorrágico, 88 células/mm³, glicose = 47 mg/dL, proteínas = 85 mg/dL.
• D. aspecto turvo, 70 células/mm³, glicose = 24 mg/dL, proteínas = 60 mg/dL.
• E. aspecto límpido, 2 células/mm³, glicose = 62 mg/dL, proteínas = 29 mg/dL.

A miopatia é um dos efeitos colaterais do uso das estatinas. O risco para seu desenvolvimento é consideravelmente maior na seguinte condição:

• A. paciente diabético e obeso.
• B. paciente em uso concomitante de nitratos.
• C. paciente hipotireoideo em uso de fibrato.
• D. paciente com HDL-colesterol inferior a 35 mg/dL.
• E. atleta em uso de metformina.

Homem, 55 anos, com antecedente de depressão tratada no passado, e sem uso de medicamentos atuais, refere quadro de tremor de repouso em membros superiores há cerca de um ano. Refere, ainda, bradicinesia e dificuldade para iniciar certos movimentos. O filho que o acompanha relata que a aparência do pai também tem mudado, parecendo que seu rosto perdeu expressão e que todos esses sintomas pioraram desde a morte de sua mãe, que ocorrera há 6 meses.

O fármaco mais apropriado ao caso em questão é

• A. a levodopa.
• B. a amitriptilina.
• C. o haloperidol.
• D. a sertralina.
• E. o propranolol.

Mulher, 32 anos, com episódio de abortamento espontâneo há 1 ano, sem antecedentes patológicos conhecidos e sem uso de medicamentos ou de substâncias lícitas ou ilícitas, procura atendimento médico por dor e edema em membro inferior direito. Os exames laboratoriais revelam discreta plaquetopenia (132 000) e alargamento do TTPA. O Doppler do membro afetado revela trombose venosa profunda.

O diagnóstico presuntivo é de

• A. artrite reumatoide.
• B. síndrome do anticorpo anti-fosfolípide.
• C. lúpus eritematoso sistêmico.
• D. síndrome de Sjöegren.
• E. esclerodermia.

Paciente do sexo masculino, 24 anos, diabético tipo 1, faz uso de 32 UI de insulina NPH pela manhã e 12 UI de insulina NPH à noite. Durante consulta de rotina, refere que tem dormido mal, com sonhos vívidos e sudorese noturna. Os controles de dextros pré-prandiais estão adequados, mas as dextros realizadas ao acordar estão frequentemente em torno de 220 a 240 mg/dL. A hemoglobina glicada está em 6,4%.

Assinale a alternativa que contém a conduta correta.

• A. Aumentar a dose noturna da insulina.
• B. Reduzir a dose noturna da insulina.
• C. Reduzir a dose diurna da insulina.
• D. Aumentar a dose diurna da insulina.
• E. Aumentar proporcionalmente ambas as doses de insulina.

Jovem, 23 anos, sexo masculino, apresenta pressão arterial de 200 x 100 mmHg, durante exame admissional, confirmada em nova avaliação após uma semana. Não apresenta comorbidades e nem histórico familiar de hipertensão arterial. O exame físico apenas evidencia a presença de sopro sistólico suave na ausculta do flanco direito do abdome. Os exames laboratoriais são normais, incluindo função renal, hemograma e urina tipo I. A ultrassonografia de abdome mostra: ausência de líquido livre, fígado normal, pâncreas não visualizado por interposição gasosa, rim direito medindo 7,4 cm e rim esquerdo medindo 11,0 cm.

O exame que certamente trará a confirmação diagnóstica é:

• A. Doppler de artérias renais.
• B. cortisol sérico basal.
• C. atividade de renina plasmática.
• D. aldosterona sérica.
• E. monitorização ambulatorial da pressão arterial 24 horas (MAPA).

Considere o resultado de sorologia a seguir e assinale a alternativa que apresenta a situação clínica compatível.

• A. Cicatriz sorológica após vacinação.
• B. Cicatriz sorológica após infecção com o vírus da hepatite B.
• C. Hepatite B aguda.
• D. Paciente com hepatite B em janela imunológica.
• E. Indivíduo suscetível à contaminação pelo vírus da hepatite B.

Assinale a alternativa correta em relação ao esôfago de Barret.

• A. Não há correlação entre o tamanho da área afetada e o prognóstico do paciente.
• B. Endoscopia digestiva alta seriada é desnecessária, já que as medidas farmacológicas e nutricionais resolvem a maioria dos casos.
• C. O uso de inibidor de bomba de prótrons dimimui sensivelmente o risco de ocorrência de adenocarcinoma esofágico.
• D. O tabagismo não apresenta relação com a sua fisiopatologia.
• E. O epitélio escamoso distal do esôfago é substituído por epitélio colunar intestinal.

Paciente do sexo masculino, 42 anos, proveniente do Ceará, procura atendimento médico por dispneia de longa data, mais intensa nos últimos 3 meses. Refere que há 22 anos trabalha escavando poços de água potável. Seu estado geral é bom, não há queixa de febre ou de outros sintomas associados.

Analise a radiografia de tórax, ilustrada a seguir, e assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica correta para o caso relatado.

• A. Talcose.
• B. Tuberculose.
• C. Silicose.
• D. Pneumocistose.
• E. Asbestose.

Após a realização de toracocentese em paciente portador de volumoso derrame pleural, foi drenado 1 300 mL de líquido amarelo citrino, sem grumos. A razão entre desidrogenase lática (DHL) no líquido pleural e sangue foi menor que 0,6, e a razão entre proteína do líquido pleural e sangue foi inferior a 0,5.

Assinale a alternativa que contém o quadro clínico compatível com tais achados.

• A. Febre, calafrios, inapetência e expectoração amarelada.
• B. Câncer de mama operado há 2 anos, tendo sido realizada apenas quadrantectomia.
• C. Nódulo pulmonar escavado e espiculado na tomografia de tórax, em paciente com 40 anos de tabagismo.
• D. Tosse há 4 meses, emagrecimento e sudorese noturna.
• E. Dispneia progressiva aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores.