Questões de Medicina do ano 2016

Homem, 76 anos, ex-tabagista e portador de doença pulmonar obstrutiva crônica, faz uso de beta-agonista e corticoide inalatórios, com bom controle das crises há pelo menos 1 ano. Há uma semana, apresenta piora importante da dispneia, com chiado difuso no peito e expectoração esverdeada em pequena quantidade.

A respeito desse quadro, assinale a alternativa correta.

• A. É recomendada a coleta de escarro para definir o agente etiológico, devendo-se aguardar o resultado para o tratamento definitivo.
• B. O quadro sugere evolução natural da doença. Deve-se associar tiotrópio inalatório e corticoterapia sistêmica.
• C. Realizar espirometria de urgência para quantificar a piora da capacidade funcional e definir real necessidade do uso de antibióticos.
• D. Os sintomas sugerem agudização da doença de base, provavelmente de origem infecciosa. Recomenda- se iniciar antibioticoterapia empírica precoce.
• E. Deve-se iniciar Vancomicina parenteral precocemente, em decorrência da gravidade do quadro.

Assinale a alternativa que contém a melhor estratégia terapêutica inicial.

• A. Descompressão torácica com dreno de pigtail no segundo espaço intercostal direito, seguido de drenagem pleural, intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
• B. Ventilação não invasiva com CPAP, administração de furosemida e inalação com broncodilatador.
• C. Máscara de O₂ tipo Venturi, anticoagulação plena e administrar trombolítico.
• D. Intubação orotraqueal, ventilação mecânica e iniciar antibioticoterapia.
• E. Intubação orotraqueal e drenagem de hemitórax esquerdo com dreno em selo d’água no sexto espaço intercostal na linha axilar posterior.

A radiografia de tórax é compatível com

• A. broncopneumonia à esquerda.
• B. tromboembolismo pulmonar maciço.
• C. pneumotórax.
• D. congestão pulmonar.
• E. derrame pleural volumoso à esquerda.

Mulher, 66 anos, diabética em uso de insulina glargina 35 UI ao dia, procura atendimento ambulatorial com queixa de sudorese fria e desconforto epigástrico inespecífico há cerca de uma hora. Nega hipertensão ou outras comorbidades. A paciente encontra-se eupneica, sem alterações nas auscultas cardíaca e pulmonar. Sua pressão arterial é de 160 x 105 mmHg e a frequência cardíaca está regular, em torno de 112 bpm.

Assinale a alternativa que contém a conduta apropriada.

• A. Solicitar urina tipo I, urocultura, hemograma completo e PCR.
• B. Iniciar atenolol 50 mg ao dia e agendar reavaliação em uma semana.
• C. Iniciar amlodipina 5 mg ao dia, diminuir a dose da insulina, pois o quadro sugere hipoglicemia, e reavaliar a paciente em uma semana.
• D. Solicitar glicemia capilar e eletrocardiograma imediatos.
• E. Solicitar hemograma, função renal, enzimas cardíacas e glicemia, com retorno ambulatorial precoce.

Homem, 38 anos, ex-presidiário, procura atendimento médico com queixas de fraqueza, astenia, náuseas e vômitos, anorexia, emagrecimento e aparecimento de hiperpigmentação cutânea, principalmente em face e membros superiores. Refere que terminou tratamento completo de tuberculose pulmonar há cerca de dois meses. O exame físico revela mucosas descoradas e desidratação. A pressão arterial é de 80 x 40 mmHg e a frequência cardíaca é de 52 batimentos por minuto. Foram realizados exames laboratoriais que mostram: anemia normocrômica e normocítica, potássio sérico = 6,1 mEq/L e sódio sérico = 126 mEq/L.

O tratamento de eleição, além de hidratação parenteral, deve ser feito com

• A. esquema alternativo contra tuberculose.
• B. diurético e restrição hidrossalina.
• C. DDAVP oral.
• D. DDVAP nasal.
• E. hidrocortisona e fludrocortisona.

Paciente submetido a tireoidectomia total por câncer invasivo de tireoide retorna ao hospital no sexto pós-operatório com queixa de rouquidão importante, astenia, câimbras e parestesia em membros inferiores. O exame físico mostra a presença de sinal de Chvostek.

A conduta mais apropriada, nesse caso, é:

• A. orientar repouso, pois trata-se de achado comum nesse tipo de cirurgia.
• B. prescrever levotiroxina sódica em altas doses, para supressão da hipófise.
• C. internar o paciente em unidade de terapia intensiva e iniciar reposição de cálcio.
• D. suspeitar de hematoma compressivo de loja operatória e solicitar avaliação do cirurgião.
• E. administrar corticoide intravenoso e retirar os pontos cirúrgicos da incisão.

Homem, 41 anos, assintomático, durante check-up anual realiza ultrassonografia de tireoide. O laudo ultrassonográfico cita a presença de nódulo sólido hipoecoico, medindo 1,2 x 0,9 x 1,0 cm, com contornos regulares, sem calcificações e com vascularização central e periférica ao Doppler. Os resultados laboratoriais mostram T4 livre e TSH dentro da normalidade.

Assinale a alternativa que contém a conduta correta para esse paciente.

• A. Solicitar cintilografia de tireoide.
• B. Realizar seguimento anual com dosagem sérica de hormônios tireoideanos.
• C. Solicitar punção aspirativa do nódulo com agulha fina, guiada por ultrassom.
• D. Indicar tireoidectomia subtotal.
• E. Indicar tireoidectomia total.

Paciente do sexo masculino, 82 anos, encontra-se internado em pós-operatório de cirurgia de fixação de coluna vertebral por fratura patológica. Há dois dias, apresenta insônia, labilidade emocional e torna-se agressivo contra seu familiar que o acompanha, achando se tratar de um bandido que o mantém em cativeiro.

O medicamento que deve ser administrado nesse momento é

• A. o bromazepam.
• B. a quetiapina.
• C. o carbolítio.
• D. o citalopram.
• E. a donepezila.

Assinale a alternativa correta em relação à abordagem terapêutica dessa paciente.

• A. Prescrever betabloqueador via oral e manter seguimento ambulatorial.
• B. Prescrever propafenona via oral e solicitar um Holter para constatar a reversão.
• C. Aplicar adenosina 12 mg intravenosa, em bolus, para reversão da arritmia.
• D. Realizar ecocardiograma transesofágico e, na ausência de trombos, anticoagular e realizar cardioversão elétrica sincronizada.
• E. Administrar amiodarona 300 mg intravenosa em uma hora.

O ritmo cardíaco apresentado pela paciente é

• A. taquicardia sinusal.
• B. flutter atrial com bloqueio atrioventricular 2:1.
• C. taquicardia supraventricular por reentrada nodal.
• D. taquicardia supraventricular por via anômala.
• E. fibrilação atrial com alta resposta ventricular.