Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 2 anos e 8 meses de vida foi é trazida pelos pais após queda de uma altura aproximada de 2,5 metros. Apresentava crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Foi ofertado oxigênio e verificada a glicemia, que se encontrava dentro dos limites da normalidade. Decorridos 10 minutos e após administração de 3 doses consecutivas de diazepam (0,5 mg/Kg dose), não houve resposta clínica. A droga de escolha a ser utilizada a seguir é:

• A. propofol
• B. tiopental
• C. fenitoína
• D. fenobarbital

Um adolescente de 13 anos de idade, submetido a cirurgia de retirada de um tumor hipofisário, evoluiu com hiponatremia. Os dados clínicos e laboratoriais que confirmam a hipótese diagnóstica de síndrome inapropriada do hormônio antidiurético são:

• A. hipovolemia, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário baixo
• B. hipovolemia, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário normal
• C. retenção hídrica, osmolaridade sérica baixa e sódio urinário elevado
• D. retenção hídrica, osmolaridade sérica normal e sódio urinário elevado

Um lactente de 9 meses de vida iniciou quadro de tosse seca, coriza e febre baixa há 48 horas. A mãe refere que o irmão encontra-se “gripado”. O raio X de tórax evidenciou hiperinsuflação pulmonar. Suspensa a dieta por via oral, foi iniciada a oxigenioterapia, entretanto, houve piora clínica progressiva com tiragem subcostal significativa e queda da saturação. A criança foi então sedada, intubada e colocada em ventilação mecânica. Os parâmetros ventilatórios iniciais a serem definidos são pressão inspiratória positiva (PIP), tempo inspiratório (TI), tempo expiratório (TE), frequência respiratória (FR) e pressão expiratória positiva final (PEEP) e devem seguir as seguintes recomendações:

• A. manter pico de PIP elevado, TI longo, TE normal, FR normal, PEEP (3-5 cmH20)
• B. manter pico de PIP elevado, TI longo, TE prolongado, FR baixa, PEEP (3-5 cmH20)
• C. manter pico de PIP elevado, TI curto, TE prolongado, FR elevada, PEEP (3-5 cmH20)
• D. manter pico de PIP reduzido, TI longo, TE prolongado, FR elevada, PEEP (3-5 cmH20)

A identificação precoce dos pacientes em morte encefálica (ME) é fundamental, pois, após a sua constatação, os órgãos podem ser considerados potencialmente aptos à doação. O intervalo entre os exames confirmatórios em crianças varia de acordo com a faixa etária. De acordo com a Resolução do CFM nº 1.480/97, para a realização dos eletroencefalogramas em um bebê de 11 meses, é necessário um intervalo de:

• A. 6 horas entre um e outro
• B. 12 horas entre um e outro
• C. 24 horas entre um e outro
• D. 48 horas entre um e outro

As queimaduras de mais de 10 a 20% de superfície corporal em crianças desencadeiam alterações locais e sistêmicas significativas. A respeito dessas alterações e do adequado tratamento desses pacientes, é correto afirmar que:

• A. após as queimaduras, ocorre redução do fibrinogênio e dos fatores V e VIII
• B. devido à gastroparesia, deve-se dar preferência à nutrição por via parenteral
• C. na fase inicial (12-24h) de estresse, a fase “ebb”, há aumento da taxa metabólica seguida pela fase “flow”, na qual ocorre catabolismo intenso
• D. o sequestro de plaquetas na região queimada leva à trombocitopenia nos primeiros dias, seguida de trombocitose relacionada à resposta medular

Paciente de 12 anos de idade, sexo feminino, previamente hígida foi trazida à emergência com história de febre de 38-38.5º C durante 3 dias, associada a mialgia e cefaleia intensa. Apesar do desaparecimento da febre, a paciente encontrava-se prostrada, com vômitos e dor abdominal. O exame físico revelava: paciente acordada mas sonolenta, taquicárdica (FC= 110 bpm), acianótica, FR= 22 inc/min, pulsos finos, perfusão periférica igual a 4s, pressão arterial adequada para a idade. Segundo o manual “Dengue: diagnóstico e manejo clínico:adulto e criança” (5ª ed. - Brasília: Ministério da Saúde, 2016) o estadiamento clínico e a conduta inicial adequada, nesse caso, são, respectivamente:

• A. categoria D e expansor plasmático, com albumina 0,5-1 g/kg
• B. categoria D e solução salina 20 mL/kg em 20min, repetindo-se, se necessário, até 3 vezes
• C. categoria C e solução salina 20 mL/kg em 20min, repetindo-se, se necessário, até 3 vezes
• D. categoria C e reposição volêmica com 10 mL/kg de soro fisiológico a 0,9%, na primeira hora

As pneumonias associadas à ventilação mecânica (PAV) são responsáveis por um grande número de infecções nosocomiais e os protocolos de desmame ventilatório que reduzem o tempo de intubação são importantes na sua prevenção. A medida que pode reduzir o risco de pneumonia associada à ventilação mecânica é:

• A. uso de sistema aberto
• B. uso de antibioticoterapia profilática
• C. uso de tubos traqueais com balonete
• D. intubação nasotraqueal em vez de orotraqueal

Paciente de 4 anos de idade, sexo masculino, vítima de acidente automobilístico com traumatismo crâniencefálico apresentava-se bradicárdico, hipertenso e com rebaixamento do nível de sensório (Glasgow 7). Transferido para o CTI Pediátrico, foi sedado e intubado. Após a estabilização hemodinâmica, foi realizada a colocação de um cateter de pressão intra-craniana (PIC). Os dados clínicos do paciente são FC= 57 bpm ; PA= 115x52(73) mmHg; PIC= 18 mmHg. Com base nesses dados, pode-se afirmar que a pressão de perfusão cerebral é:

• A. 55 mmHg
• B. 65 mmHg
• C. 45 mmHg
• D. 75 mmHg

Paciente de 9 anos de idade, sexo feminino, é admitida na emergência com história de perda de peso, poliúria e polidipsia. À admissão, apresentava-se desidratada, taquicárdica e taquipneica. A gasometria arterial revelava acidose moderada com ph=7,20 bicarbonato de 8mEq/L e glicemia de 488mg/dL. Após a expansão inicial com soro fisiológico, foi iniciada a insulinoterapia com insulina regular em infusão contínua. A redução da glicemia será gradual devendo ocorrer dentro dos seguintes valores a cada hora:

• A. 50 a 100mg/dL
• B. 40 a 110mg/dL
• C. 50 a 120mg/dL
• D. 40 a 130mg/dL

No suporte nutricional do paciente crítico, o aporte calórico total e a quantidade de proteína diária são, respectivamente:

• A. 15 Kcal/Kg de peso/dia e 2.0 g/Kg de peso/dia
• B. 25 Kcal/Kg de peso/dia e 1.0 g/Kg de peso/dia
• C. 25 Kcal/Kg de peso/dia e 1.5 g/Kg de peso/dia
• D. 35 Kcal/Kg de peso/dia e 2.0 g/Kg de peso/dia