Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 60 anos, masculino, com história de dor lombar há dois anos, apresenta piora progressiva. Exames mostram anemia macrocítica, pico monoclonal na região das gamaglobulinas na eletroforese de proteínas e 40% de plasmócitos na medula óssea.

Sobre a doença apresentada pelo paciente, é correto afirmar que

• A. o diagnóstico mais provável é leishmaniose visceral.
• B. a terapia de suporte com bisfosfonatos nunca deve ser iniciada para pacientes portadores desta doença.
• C. para o devido tratamento da doença, deve-se realizar transplante de medula óssea como primeira linha de terapia.
• D. os critérios para tratamento dos portadores desta doença são: anemia, hipercalcemia, disfunção renal e lesões ósseas.
• E. o tratamento curativo da doença apresentada envolve quimioterapia com agentes alquilantes em altas doses, associada com terapia com anticorpo monoclonal anti-CD20.

Sobre a leucemia mieloide aguda (LMA), é correto afirmar que

• A. frequentemente, há leucopenia com plaquetose ao hemograma.
• B. são alterações citogenéticas que conferem prognóstico favorável: t(8;21), inv(16) e t(15;17).
• C. o tratamento inicial inclui esquemas com metotrexate em altas doses, associado com asparaginase e 6-mercaptopurina.
• D. o quadro clínico/laboratorial inicial típico inclui: febre, alteração do nível de consciência, disfunção renal, anemia microangiopática e trombose venosa profunda.
• E. são critérios de remissão completa após a terapia: blastos na medula óssea > 5%; ausência de doença extramedular; contagem de leucócitos > 1.000/mm3 e plaquetas > 50.000/mm3.

Sobre as infecções em pacientes imunocomprometidos, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A neutropenia prolongada e as lesões no trato gastrointestinal possibilitam a instalação de infecções em pacientes com leucemia aguda.

( ) Devido à gravidade, na vigência de neutropenia febril, deve-se instituir antibioticoterapia empírica antes mesmo da coleta de exames de investigação.

( ) A recorrência ou persistência de febre, em pacientes com perspectiva de neutropenia prolongada, autoriza a associação de antifúngico ao esquema antimicrobiano.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F
• B. V F F
• C. V F V
• D. F F V
• E. F V V

Sobre a deficiência de adesão dos leucócitos (LAD), é correto afirmar que

• A. a classificação dos subtipos apresenta quatro variantes com quadro clínico distinto.
• B. a ocorrência de infecções bacterianas ou fúngicas de repetição é uma característica.
• C. o número de leucócitos no sangue é muito baixo e as células não apresentam redução da capacidade de fagocitose.
• D. os pacientes com LAD tipo II apresentam quadro grave, com leucocitose acentuada, retardo da queda do cordão umbilical e onfalite.
• E. os pacientes com LAD tipo IV apresentam menor expressão de ligantes de selectinas, grupo sanguíneo Bombay, macrocefalia e retardo mental.

Sobre a leucemia linfoide crônica, os critérios de estadiamento da classe “C” de Binet são: hemoglobina ____ g/dl ___ plaquetas ______/mm3.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. > 10 / e / ≤ 100.000
• B. < 10 / e / > 100.000
• C. < 12 / e / ≤ 100.000
• D. ≤ 10 / ou / > 100.000
• E. ≤ 10 / ou / ≤ 100.000

Paciente de 15 anos, sexo masculino, com quadro de esplenomegalia volumosa e pancitopenia. A análise morfológica do mielograma mostrou grandes macrófagos com material lipídico acumulado no citoplasma com aspecto em “casca de cebola”.

O diagnóstico mais provável para esse caso é

• A. Calazar.
• B. Anemia aplástica.
• C. Mastocitose sistêmica.
• D. Doença de Gaucher.
• E. Linfoma de Hodgkin.

Sobre a leucemia mieloide crônica (LMC), é correto afirmar que

• A. é uma doença clonal da célula progenitora hematopoética, caracterizada pela ausência do cromossomo Filadélfia, produto da inativação da t(9;22).
• B. considera-se que a leucemia mieloide crônica está em crise blástica, quando o número de blastos é superior a 5% na medula óssea ou no sangue periférico.
• C. o diagnóstico da leucemia mieloide crônica é muito difícil de ser realizado, pois o quadro laboratorial e citogenético típico pode ocorrer em outras doenças e alterações reacionais.
• D. o tratamento da leucemia mieloide crônica não é recomendado para todos os pacientes diagnosticados. Deve-se tratar apenas os pacientes sintomáticos, visto que a terapia atual não prolongou a sobrevida livre de doença.
• E. a história natural da doença compreende, inicialmente, uma fase crônica com poucos sintomas, seguida da fase acelerada e, por fim, a crise blástica.

Sobre a anemia aplástica severa, além da celularidade da medula óssea reduzida, os critérios para o seu diagnóstico são: Neutrófilos < ___/mm3, plaquetas ________mm3, contagem de reticulócitos corrigida _____ %.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. 800 / < 30.000 / < 1
• B. 500 / > 20.000 / > 1
• C. 500 / < 20.000 / < 1
• D. 500 / < 50.000 / > 1
• E. 700 / > 40.000 / < 1

Sobre as anemias megalogblásticas, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A principal manifestação clínica é a anemia, não havendo alteração nas outras linhagens hematológicas.

( ) A tríade de fraqueza, dor na língua e parestesias é clássica na deficiência de vitamina B12, mas os sintomas iniciais variam muito.

( ) A causa mais comum de carência de folatos é representada por dieta inadequada, por vezes associada a uma condição que aumenta as necessidades diárias, como gravidez e crescimento.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V
• B. V V F
• C. F V F
• D. F F V
• E. F V V

Sobre as anemias hemolíticas, é correto afirmar que

• A. as manifestações clínicas das talassemias decorrem do equilíbrio entre a síntese das cadeias de globina, pois, normalmente, são produzidas mais cadeias alfa que beta.
• B. a anemia hemolítica autoimune é caracterizada pela destruição tardia das hemácias devido à fixação de imunoglobulinas ou complemento na superfície interna da membrana das hemácias.
• C. a polimerização da hemoglobina S é o evento fundamental na patogenia da anemia falciforme, resultando na alteração da forma do eritrócito e na acentuada redução de sua deformabilidade.
• D. a característica da esferocitose hereditária é a menor fragilidade osmótica do eritrócito, consequência direta da relação superfície/volume aumentada, inerente à forma esférica, que auxilia a identificação de pacientes portadores da anormalidade.
• E. a deficiência de Glicose-6 fostato desidrogenase, geralmente, se manifesta através de anemia hemolítica autoimune, induzida por infecção, drogas, favismo e icterícia neonatal, apresentando caracteristicamente um teste de Coombs direto fortemente positivo.