Questões de Medicina do ano 2017

Na síndrome de distensão segmentária, o sinal de Frommel se caracteriza por:

• A. ligamentos largos retesados e palpáveis
• B. ligamentos redondos retesados e palpáveis
• C. crepitação produzida pela passagem de ar pelo peritônio
• D. relevo do anel que separa o corpo uterino do segmento inferior

Gestante na 34a semana de prenhez apresenta PA: 180x110 mmHg e cefaleia. A conduta correta, nesse caso, é:

• A. solicitação de exames para estabelecer a conduta
• B. internação hospitalar e administração de nifedipina
• C. internação hospitalar e administração de sulfato de magnésio e hidralazina
• D. seguimento ambulatorial após hidralazina e 4 horas de sulfato de magnésio

A hipertensão crônica ocorre em 5% das grávidas. É válido lembrar que drogas para seu controle são proscritas na gravidez, uma vez que têm efeito gestacional deletério. Nesse sentido, é correto associar o emprego de:

• A. bloqueador de canal de cálcio a CIR
• B. bloqueador de receptor de angiotensina a anomalias renais
• C. inibidores da enzima conversora de angiotensina a dismorfismo
• D. inibidores da enzima conversora de angiotensina a espinha bífida

Sobre o rastreamento no câncer de mama, é correto afirmar que

• A. as mulheres com próteses mamárias devem ser rastreadas com ressonância magnética, anualmente, após os 40 anos.
• B. a Sociedade Brasileira de Mastologia, a American Cancer Society e a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomendam o início do rastreamento aos 40 anos.
• C. a ultrassonografia mamária é recomendada pela Sociedade Brasileira de Mastologia para mulheres, em determinada faixa etária, como rastreamento mamário.
• D. as mulheres com risco de 14% de desenvolver câncer de mama pelo modelo de Tyrer-Cuzick e mamas densas têm indicação de ressonância magnética das mamas a partir dos 40 anos.
• E. a US Preventive Services Task Force (USPSTF), nos Estados Unidos, modificou, em 2009, sua recomendação, argumentando que, apesar da redução de mortalidade nas faixas de 40 e 49 anos e 50 e 59 anos serem similares, o maior número de mulheres rastreadas para evitar uma morte não justificaria rastrear as mulheres entre 40 e 49 anos.

Paciente do sexo feminino, com queixa de nódulo em mama esquerda. Ao exame clínico, nódulo fixo e endurecido no QSL da mama esquerda sem comprometimento de pele e linfonodo axilar homolateral móvel e fibroelástico. Mamografia demonstrando lesão espiculada de 3,5 cm no QSL da mama esquerda BIRADS 5.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

• A. o estadiamento ycT1 indica uma boa resposta à quimioterapia neoadjuvante.
• B. a melhor forma de diagnóstico percutâneo, na suspeita de lesão esclerosante radial, é a core biopsia.
• C. o R1, na classificação R do estadiamento do câncer de mama, indica resposta não adequada à quimioterapia.
• D. a adenose esclerosante, a cicatriz radial, sarcoma mamário e o carcinoma ductal invasor são possíveis diagnósticos para essa paciente.
• E. o estudo ACOSOG Z1071 confirmou a contraindicação da pesquisa de linfonodo sentinela para tumores submetidos à quimioterapia de indução.

Gestante, quarta gestação, 32 semanas gestacionais, chega ao pronto atendimento com contrações uterinas rítmicas e ao exame físico, apresenta colo com apagamento de 60%.

Quanto à prevenção de prematuridade, analise assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O tabagismo e o uso de cocaína são fatores de risco para a prematuridade devido a alterações no comportamento materno.

( ) A investigação e tratamento de infecções genitais e do trato urinário são ações efetivas para prevenção da prematuridade.

( ) Os pacientes com síndrome de anticorpo antifosfolípide e incompetência istmo-cervical têm diagnóstico, rotineiramente, após abortamentos de repetição e são fatores de risco associados à prematuridade.

( ) A tocólise com o uso de medicamentos não deve ser utilizada em gestantes com história prévia de parto prematuro ao apresentarem sintomas iniciais por não ter efetividade na inibição do trabalho de parto nestes casos.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V F
• B. V F F V
• C. V V V F
• D. F V V F
• E. F F V V

Sobre o partograma e a assistência ao parto, é correto afirmar que

• A. o partograma não pode ser utilizado como instrumento legal para proteção da atividade profissional.
• B. o partograma é a representação gráfica do trabalho de parto que permite acompanhar a evolução, diagnosticar distocias e indicar condutas.
• C. a assistência contínua ao trabalho de parto é uma prática de assistência recomendada apenas nas gestações de alto risco.
• D. o partograma registra o trabalho de parto em minutos, a partir da hora zero e contribui para uma assistência ao parto com qualidade.
• E. a avaliação da vitabilidade fetal é realizada, rotineiramente, durante o trabalho de parto através da ultrassonografia obstétrica com doppler.

Sobre a transmissão vertical do HIV, é correto afirmar que

• A. a carga viral do HIV é o principal fator associado à transmissão vertical do HIV.
• B. o diagnóstico da infecção pelo HIV pode ser feito com apenas um teste rápido durante o pré-natal.
• C. o tratamento com uso de antirretrovirais só precisa ser iniciado próximo ao período do parto.
• D. a patogênese da transmissão vertical do HIV está relacionada apenas a fatores maternos como: estado nutricional, tempo de doença e estado imunológico.
• E. o acompanhamento do recém-nascido deve ser feito nas primeiras quatro semanas e deverá ser liberado após realizar exames diagnósticos da transmissão vertical.

Paciente com febre, dor em flanco direito há três dias, encontra-se com 34 semanas gestacionais, e refere náuseas e vômitos há 24 horas. Suspeita-se de Pielonefrite.

Sobre a Pielonefrite, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) As gestantes com diagnóstico de pielonefrite devem ser hospitalizadas.

( ) As bactérias mais frequentes são Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Enterobacter.

( ) O tratamento inicial da pielonefrite deve ser feito com metronidazol associado a gentamicina, via endovenosa.

( ) A pielonefrite está associada à desidratação, comprometimento de função renal, hemólise, choque séptico e prematuridade.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V V
• B. V V F V
• C. V V V F
• D. F F V V
• E. F V V F

Gestante, com 28 semanas gestacionais, evoluindo com ganho excessivo de peso no último mês e dosagem de glicemia de jejum igual a 130 mg/dL. Não apresenta história prévia de diabetes gestacional. Sobre o Diabetes Gestacional, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O crescimento fetal não é critério para indicação de insulinoterapia.

( ) A presença do Diabetes Gestacional aumenta o risco de polidrâmnia e óbito fetal.

( ) Um dosagem de glicemia de jejum acima de 126 mg/dL define o diagnóstico de Diabetes Gestacional.

( ) A insulinoterapia só está indicada nos casos em que a glicemia de jejum estiver com valores acima de 126 mg/dL.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V V F
• B. V F V V
• C. V F F V
• D. F V F F
• E. F F V V