Questões de Medicina do ano 2017

Mulher de 52 anos, refere que há cerca de 3 meses vem apresentando fogachos e dificuldade para dormir. Na HPP relata histerectomia total por miomatose uterina e quadro de trombose venosa em membro inferior após viagem de avião. O perfil lipídico encontra-se normal. A via de escolha para terapia hormonal é:

• A. estrogênio isolado por via transdérmica.
• B. estriol via vaginal.
• C. progesterona natural micronizada.
• D. estrogênio isolado por via oral.
• E. inibidores seletivos da receptação da serotonina.

Jovem de 33 anos, nuligesta, foi submetida à conização do colo uterino por NIC III. O resultado histopatológico da peça cirúrgica revelou carcinoma escamoso com profundidade de invasão de 4mm sem comprometimento dos espaços linfovasculares. O tratamento mais indicado nesse caso é:

• A. nova conização.
• B. traquelectomia radical com linfadenectomia pélvica.
• C. histerectomia tipo 1.
• D. histerectomia radical modificada (tipo II).
• E. histerectomia radical (tipo III).

Mulher de 36 anos refere que a última menstruação foi há um ano. Seus ciclos menstruais sempre foram regulares. Foi realizado teste da progesterona, que foi negativo. As dosagens de estradiol foi de 20 pg/mL e de FSH de 40 mUI/mL, respectivamente. O diagnóstico provável é:

• A. insensibilidade androgênica incompleta.
• B. amenorréia hipotalâmica.
• C. síndrome dos ovários policísticos.
• D. falência ovariana precoce.
• E. síndrome de Kallman.

Mulher 60 anos refere aparecimento de nódulo de mama há 3 anos, que vem aumentando de tamanho. Ao exame observou-se um tumor em quadrante inferior externo da mama esquerda, medindo cerca de 6 cm, pétreo, com retração da pele, axilas livres. A biopsia a que se submeteu revelou carcinoma mucinoso de mama. Realizou RX de tórax, ultrassonografia abdominal, cintilografia óssea e hepática que mostraram-se normais. O estadiamento é:

• A. T1a N0 M0 – Estádio IA.
• B. T2 N0 M0 - Estádio IIA.
• C. T3 NX M0 - Estádio IIB.
• D. T4d N0 M0 - Estádio IIIA.
• E. T4b N0 M0 - Estádio III B.

Em relação aos tipos de mastectomia, a técnica de Madden- Auchincloss consiste em:

• A. preserva o pequeno e o grande peitoral. Linfadenectomia axilar em monobloco. IncisaÞo transversa (Stewart).
• B. resseca o pequeno peitoral, mas preserva o grande. Linfadenectomia axilar em monobloco. IncisaÞo transversa (Stewart).
• C. mastectomia com ressecçaÞ o da musculatura peitoral e linfadenectomia axilar em monobloco. IncisaÞo vertical.
• D. ressecçaÞ o exclusiva da mama. Poupadora de pele. IncisaÞo transversa (Stewart).
• E. ressecçaÞ o exclusiva da mama. Poupadora de pele e mamilo. IncisaÞo vertical.

Em relação à esteroidogênese ovariana é correto afirmar que:

• A. o LH estimula a esteroidogênese nas ceìlulas da teca.
• B. os receptores de FSH estaÞo presentes nas ceìlulas da teca.
• C. as ceìlulas da teca sintetizam estradiol e estrona.
• D. as ceìlulas da granulosa sintetizam colesterol em androstenediona.
• E. o processo de aromatase ocorre nas células da teca.

Mulher 50 anos vem à consulta ginecológica referindo perda urinária aos pequenos esforços. Nega urgência urinária. Levanta-se uma vez à noite para urinar. Foi submetida à avaliação urodinâmica que revelou pressão de perda urinária > 90 cm H2O. O tipo de incontinência urinária é por:

• A. hiperatividade do detrusor.
• B. hipermobilidade do colo vesical.
• C. defeito esfincteriano uretral.
• D. transbordamento.
• E. desvio.

Nas descompensações cardíacas em pacientes com insuficiência cardíaca sistólica, os betabloqueadores devem ter a dose:

• A. aumentada rapidamente
• B. diminuída
• C. suspensa
• D. mantida

Paciente de 82 anos de idade, hipertensa e diabética, viúva há 5 anos, vem à consulta trazida por sua filha, que relata que a mãe vem apresentando há 3 anos quadro progressivo de perda de memória e agressividade com os filhos. Até 1 mês atrás, morava sozinha em outra cidade, mas teve que se mudar para a casa da filha após quase ter incendiado a casa ao deixar a panela no fogo e ter ido dormir. Em relação a esse caso clínico, é possível afirmar:

• A. a hipótese de demência vascular deve ser considerada, mesmo na ausência de história de acidente vascular cerebral
• B. o miniexame do estado mental, o teste do relógio e testes de fluência verbal são úteis para rastreamento, mas têm valor limitado na avaliação e no acompanhamento clínico de pacientes com demência
• C. benzodiazepínicos devem ser usados para conter a agressividade, de preferência o diazepam
• D. o diagnóstico de depressão é improvável, pois geralmente não cursa com perda de memória

Paciente de 74 anos de idade, sem comorbidades, procura o consultório médico por um motivo que vem incomodando há alguns anos: a necessidade de acordar à noite para urinar, geralmente, em torno de 4 vezes. Refere, também, jato urinário fraco, sensação de micção incompleta e urgência miccional em várias ocasiões. Nega outros sintomas relacionados ao aparelho urogenital, como disúria e hematúria. Em função da noctúria e da urgência miccional, o geriatra propõe o toque retal ao paciente, e, no exame, a próstata apresenta-se aumentada de volume, firme, homogênea e não dolorosa. A melhor conduta, nesse caso, é:

• A. optar pelo tratamento não farmacológico dos sintomas do trato urinário, em função da idade do paciente e dos efeitos colaterais significativos das medicações disponíveis
• B. iniciar o tratamento com alfabloqueadores, em função dos sintomas de hiperplasia prostática benigna
• C. encaminhar o paciente para a urologia, para avaliar necessidade de tratamento cirúrgico
• D. solicitar exames complementares, pela suspeita de prostatite crônica