Questões de Medicina do ano 2017

Paciente de 72 anos de idade apresenta-se no ambulatório, para realizar exames de rotina. Sua história e a avaliação do prontuário permitem detectar o antecedente de angina instável e fibrilação atrial crônica sem tratamento. Ao exame físico, nota-se a presença de ritmo cardíaco irregular. Paciente revela, ainda, que está “impotente” (fica ansioso e perde a ereção e, a partir disso, o quadro se repete; mas tem ereção matinal presente). A melhor conduta para esse paciente é:

• A. prescrever amiodarona, sinvastatina, ácido acetilsalicílico e propatilnitrato contínuos e tadalafila quando necessário
• B. investigar o quadro de angina instável e arritmia e fazer a abordagem comportamental da disfunção erétil
• C. prescrever dinitrato de isossorbida e ácido acetilsalicílico contínuos, e sildenafila quando necessário
• D. encaminhar ao urologista para avaliação

Considerando-se a classificação do IMC em idosos, é correto afirmar que:

• A. um idoso com IMC 26,5 é classificado como eutrófico
• B. um idoso com IMC 25 é classificado como sobrepeso
• C. um idoso com IMC 21,5 é classificado como eutrófico
• D. um idoso com IMC 26 é classificado como sobrepeso

Paciente de 70 anos de idade apresenta-se no ambulatório com tosse há 5 dias, febre de até 39°C e dispneia. Ao exame físico, encontra-se um pouco confuso, FR = 36 ipm, PA = 120 x 70 mmHg. À ausculta respiratória, crepitação em terço médio de hemitórax esquerdo. A conduta mais adequada, nesse caso, é:

• A. prescrição de sintomáticos, solicitação de raio X de tórax PA e perfil e orientação de retorno com o exame em mãos para decisão da conduta
• B. encaminhamento para tratamento hospitalar como pneumonia grave adquirida na comunidade
• C. prescrição de amoxicilina+clavulanato por 10 dias e reavaliação em 7 dias
• D. prescrição de levofloxacino por 7 dias e reavaliação em 3 dias

Paciente de 61 anos de idade vem à consulta queixando-se de que há alguns anos vem percebendo uma dificuldade visual durante a leitura e a execução de atividades manuais, com piora gradual do quadro. Não refere problema de visão para outras atividades, como dirigir ou praticar esportes. A respeito desse caso, é possível afirmar que:

• A. é bastante provável que a causa do problema de visão do paciente seja presbiopia
• B. a avaliação pelo especialista com urgência se faz necessária, pois o quadro indica tratar-se de glaucoma agudo
• C. na faixa de idade desse paciente, o déficit visual de natureza psicogênica é a causa mais frequente de baixa acuidade visual
• D. como se trata de quadro insidioso, o exame físico buscando avaliar o aspecto da conjuntiva, das pupilas e da câmara anterior é dispensável

Paciente de 60 anos de idade procura seu geriatra queixando- se de que está sem evacuar há 3 dias. Iniciou sintomas há 2 anos, sendo que, nos últimos 3 meses, está evacuando duas vezes por semana. Relata eliminação de gases, e que, na maioria das vezes, faz esforço para evacuar e apresenta sensação de esvaziamento incompleto. Nega alteração na cor ou consistência das fezes, nega dor abdominal ou mudança da forma ou frequência das evacuações. É hipertensa há 10 anos e faz uso de atenolol 100 mg e enalapril 20 mg. Sem alterações no exame físico. O diagnóstico, mais provável, e o plano terapêutico mais adequado são, respectivamente:

• A. constipação intestinal primária; orientar a paciente sobre as variações individuais do trânsito intestinal, prescrever dieta rica em fibra e líquidos, atividade física e reeducação intestinal
• B. constipação intestinal secundária ao uso de medicação; trocar anti-hipertensivo e prescrever um laxante emoliente e dieta rica em fibras e líquidos
• C. síndrome do cólon irritável; detectar eventos de vida que estão associados com os momentos de constipação
• D. constipação intestinal crônica; solicitar colonoscopia para exclusão de doenças anorretais e do cólon

dose do topiramato tem uma relação diretamente proporcional com a redução de peso

• A. nos casos de abandono do tratamento, deverá ser feita nova avaliação por meio de baciloscopia, cultura, identificação e teste de sensibilidade, aguardando-se o resultado desses exames para a escolha do esquema
• B. caso o paciente tenha escarro negativo no final do tratamento, mas uma evolução clínica radiológica ainda insatisfatória, pode-se prolongar o tratamento por mais três meses
• C. a cultura para micobactérias com identificação e teste de sensibilidade deverá ser solicitada se, após o primeiro mês, a baciloscopia do paciente continuar sendo positiva
• D. é considerado falência no tratamento, quando a baciloscopia continua positiva, mesmo com poucos bacilos, no quinto ou sexto mês de tratamento

A respeito do tratamento farmacológico da obesidade, é correto afirmar que:

• A. a anfepramona é utilizada para perda lenta e gradual de peso
• B. a sibutramina aumenta a sensação de saciedade e diminui a taxa metabólica
• C. a bupropiona tem, como efeito colateral mais frequente, as queixas gastrointestinais
• D. a dose do topiramato tem uma relação diretamente proporcional com a redução de peso

No que se refere às características dos benzodiazepínicos, é correto afirmar que o:

• A. lorazepam está contraindicado em hepatopatas
• B. midazolam, por ter meia vida muito curta, é utilizado com grande frequência na prática clínica do geriatra
• C. alprazolam tem efeito menos sedativo que os demais benzodiazepínicos, sem perder, contudo, sua eficácia ansiolítica
• D. uso desses medicamentos em pessoas com apneia obstrutiva de sono é, frequentemente, indicado com forte nível de evidência

As classes de medicamentos que devem ser prescritos para um paciente portador de HAS que sofreu um AVE são:

• A. diurético tiazídico e betabloqueador
• B. diurético tiazídico e inibidor da ECA
• C. antagonista da aldosterona e inibidor da ECA
• D. bloqueador de receptor da angiotensina e antagonista dos canais de cálcio

No que se refere ao papel do corticoide inalatório no manejo da doença pulmonar obstrutiva crônica, é correto afirmar que deve ser prescrito:

• A. apenas durante as exacerbações
• B. apenas em pacientes com indicação para oxigênio domiciliar
• C. apenas em pacientes com doença moderada-grave ou com 2 ou mais exacerbações no último ano
• D. a todos os pacientes com doença estável, cujos sintomas não tenham cessado completamente com o broncodilatador