Questões de Medicina do ano 2017

Um paciente com importante quadro respiratório é atendido na emergência. Apresenta dispneia e a radiografia de tórax revelou derrame pleural à direita. Foi realizada a toracocentese e o líquido coletado foi enviado para exames. O paciente apresentou melhora da dispneia, mas a radiografia de controle mostrou que o pulmão não re-expandiu. A conduta mais adequada para esse paciente é:

• A. iniciar antibióticos de largo espectro via oral
• B. considerar toracotomia
• C. considerar torascopia
• D. iniciar CPAP

Muito se tem falado sobre a segurança do paciente. Por meio de uma publicação, tomou-se consciência de que 98.000 pacientes já morreram por erros médicos. Antes da incisão, é preciso confirmar que:

• A. todos na sala se conhecem e sabem qual é o seu papel
• B. uma todos na sala se conhecem e sabem qual é o seu papel
• C. os instrumentos cirúrgicos estejam contados
• D. o patologista esteja disponível no centro cirúrgico

Uma paciente grávida de 25 semanas é atendida na emergência com um quadro abdominal agudo. Foi diagnosticada apendicite aguda com abscesso periapendicular. A conduta mais adequada para essa paciente é:

• A. drenagem do abscesso por punção
• B. apendicectomia por via laparotônica
• C. apendicectomia videolaparoscópica
• D. antibióticos venosos até que a maturidade fetal esteja garantida

Os marcadores tumorais são de grande importância. Dos marcadores citados abaixo, o que pode ser utilizado na triagem para detecção do câncer é:

• A. CEA
• B. PSA
• C. CA 19-9
• D. alfafeto proteína

Um paciente do sexo feminino de 35 anos de idade é atendido na emergência com queixas de cefaleia de forte intensidade nos últimos três dias, obtendo pouca melhora com analgésicos comuns. Nega dor torácica e dificuldade para respirar. Relata que nos últimos dois meses teve dois episódios de dor de cabeça intensa com taquicardia e sudorese. Sua PA agora é 118/112, FC= 112bpm. A bioquímica do sangue e o ECG não mostram nada anormal. A conduta mais adequada para esse paciente é:

• A. fazer dripping de medicação anti-hipertensiva, prescrever medicação para casa e encaminhar ao ambulatório em 3 meses
• B. iniciar terapia com hidroclorotiazida + ansiolítico, encaminhar para o ambulatório em 6 meses
• C. iniciar terapia com captopril na emergência e encaminhar para o ambulatório em 6 meses
• D. controlar a PA e solicitar dosagem de catecolaminas urinárias

Um paciente de 50 anos de idade é atendido na emergência com quadro de hemorragia digestiva. É tratado clinicamente e, na história patológica pregressa, informa que é portador de um TIPS enquanto aguarda o transplante. A endoscopia mostra varizes de esôfago no momento sem sinais de sangramento. A provável causa de sangramento e a conduta mais adequada são, respectivamente:

• A. obstrução do TIPS - dilatação do shunt
• B. piora da função hepática - escleroterapia
• C. gastrite erosiva - bloqueadores de bomba de prótons
• D. úlcera duodenal - vagotomia + operação de drenagem

Um homem de 53 anos de idade é internado de emergência com um quadro de pancreatite aguda e foi iniciado o tratamento clínico. Uma semana depois, a tomografia mostra extensa necrose pancreática. Apresenta nesse momento febre, leucocitose e instabilidade hemodinâmica. A hemocultura é negativa. A conduta mais adequada para esse paciente nesse momento é:

• A. iniciar octreotide
• B. punção guiada por tomografia
• C. realizar drenagem transgástrica
• D. laparotomia exploradora para drenagem de abscesso

Um paciente do sexo masculino com 60 anos de idade, chega ao ambulatório queixando-se de emagrecimento. Ao exame físico, o médico identifica que ele apresenta um quadro compatível com a síndrome de Horner que é característica dos tumores na seguinte localização:

• A. base do pulmão direito
• B. ápice pulmonar
• C. lobo médio
• D. pleura

Uma paciente de 30 anos de idade, jogadora de vôlei, é atendida na emergência com queixas de dor abdominal há 48 horas, que é mais intensa no hemiabdômen direito. Relata um episódio de hipertermia. Durante o atendimento apresenta-se com desconforto, sem posição que melhore a dor. No exame físico a paciente queixa-se de dor à palpação do abdômen, mais intensa à direita, sem sinais de irritação peritoneal, onde se palpa massa de consistência endurecida de bordas não definidas. Os exames laboratoriais foram inconclusivos. A paciente está hemodinamicamente estável. O mais provável diagnóstico é:

• A. pancreatite aguda
• B. colecistite aguda
• C. ruptura de folículo ovariano
• D. hematoma da bainha do reto

Uma mulher de 35 anos de idade é atendida na emergência apresentando uma ferida sangrante no dorso da mão direita. Ela informa que foi mordida por uma colega de trabalho há duas horas. A conduta mais adequada para esse caso é:

• A. limpar a ferida com iodopovidona, fazer curativo fechado e antibiótico profilático
• B. lavar a ferida e cobrir com desbridante químico em curativo aberto
• C. limpar a ferida, suturar as bordas e ministrar antibiótico venoso
• D. escovar a ferida, desbridar e suturar