Questões de Medicina do ano 2017

A radiografia de tórax no atendimento emergencial ainda configura-se de extrema importância, mesmo com o grande avanço tecnológico obtido nas últimas décadas com outros métodos de imagem. Devido sua ampla disponibilidade, baixo custo e rapidez, fazem da radiografia simples de tórax um dos primeiros exames complementares a serem solicitados na maioria dos casos atendidos nos Serviços de Emergência.

Sobre a radiografia de tórax, é correto afirmar que

• A. o radiologista deve ser capaz de detectar se houve ou não rotação do paciente. Nesses casos, a rotação ou angulação não trará distorções das imagens anatômicas reais.
• B. o radiologista, na impossibilidade de realizar a radiografia com inspiração completa, utilizará a expressão “esforço inspiratório insuficiente”, pois os pacientes não serão capazes de um bom esforço inspiratório.
• C. radiologista, na impossibilidade de realizar a radiografia com inspiração completa, utilizará a expressão “esforço inspiratório insuficiente”, pois os pacientes não serão capazes de um bom esforço inspiratório.
• D. o derrame pleural é causado por um colapso de parte ou de todo o pulmão com desvio do brônquio fonte para o lado da região colapsada. Na radiografia, é possível evidenciar regiões pulmonares radiodensas com desvio das estruturas em direção à lesão nos casos graves. Podem existir ainda os sinais diretos e indiretos de colapso.
• E. o sinal do sulco profundo é um importante sinal, visto em situações de atelectasia, que pode ser o único indício da presença de ar no espaço pleural. Pacientes nessas condições em posição ortostática têm o ar pleural, preferencialmente, ocupando as regiões súpero-laterais do hemitórax, sendo a sua visualização relativamente facilitada.

As massas pulmonares e mediastinais formam um grupo muito importante de doenças. Em geral, são utilizados diversos achados clínicos radiológicos e de anamnese para que seja sugerida a natureza da lesão. Por fim, utiliza-se o diagnóstico histopatológico para determinar a etiologia dos tumores.

Sobre os diagnósticos diferenciais de nódulos pulmonares, é correto afirmar que

• A. o adenoma brônquico apresenta-se com aspecto numeroso e diminui de tamanho com o passar do tempo. Desta forma, salienta-se o uso dos seguintes estudos: radiografia torácica, TC, RM e PET.
• B. o carcinoma primário apresenta-se, exclusivamente, solitário na investigação radiológica e não tem aumento de tamanho ao passar do tempo de investigação. Desta forma, salienta-se o uso dos seguintes estudos: radiografia torácica, TC, RM e PET.
• C. o hamartoma apresenta-se, exclusivamente, numerosos na investigação radiológica e não apresenta aumento de tamanho ao passar do tempo. Para uma análise adequada do radiologista, é necessário a revisão de radiografias torácicas seriadas.
• D. nos nódulos incomuns, cita-se a pneumonia organizada que apresenta aspecto solitário ou numeroso na imagem radiológica com aumento do tamanho ao passar do tempo. Desta forma, salienta-se o uso dos seguintes estudos: radiografia torácica, TC, RM e PET.
• E. o granuloma (tuberculose/fungo) pode apresentar características solitárias ou numerosas nas imagens radiológicas e não tem aumento de tamanho ao passar do tempo. Para uma análise adequada do radiologista, é necessária a revisão de radiografias torácicas seriadas.

As placas pleurais são focos de colágeno hialino denso abaixo da camada celular mesotelial normal, formada por consequência da exposição pregressa ao asbesto.

Sobre as placas, que são as manifestações radiológicas mais comuns de exposição ao asbesto, é correto afirmar que

• A. as placas pleurais graves, de acordo com a aparência em TC, apresentam espessura de 1 a 3 mm, 2 a 5 cm de comprimento e podem aparecer em pequeno número.
• B. as placas pleurais aparecem na TC como áreas bem definidas de espessamento pleural com uma “margem enrolada”, mais espessa nas bordas do que centralmente. Elas são distintas da costela subjacente e da gordura extrapleural, separadas por uma fina camada de tecido adiposo.
• C. as placas pleurais mínimas, de acordo com a aparência em TC, apresentam 1 a 3 mm de espessura, 2 a 5 cm de comprimento e podem aparecer de forma múltipla.
• D. as imagens tomográficas são utilizadas nas investigações iniciais para detecção de doença relacionada ao asbesto. A detecção é dependente de número, tamanho, forma, posição e grau de calcificação das placas e da qualidade da técnica tomográfica.
• E. a ressonância magnética de alta resolução é uma técnica adequada para avaliar as placas pleurais tanto quanto a TC, exceto em relação à capacidade de detectar espessamento pleural difuso, gordura extrapleural e derrames.

Sobre os fundamentos da tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) no diagnóstico por imagem, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A sequência de pulsos FLAIR é uma sequência de inversão de sinal e possui a característica de atenuar o sinal do líquido da estruturas.

( ) Os ventrículos laterais cerebrais devem apresentar hipersinal em um exame de RM do crânio, em uma sequência de pulsos spin-eco, ponderado em T2.

( ) Mantendo os mesmo parâmetros técnicos de exposição, mas alterando no protocolo o valor do pitch de 1 para 2 acarretará em uma imagem de maior qualidade, porém com maior tempo de exposição.

( ) A TC apresenta alta resolução espacial, com capacidade de diferenciar estruturas com dimensões milimétricas com alta definição, principalmente, utilizando cortes com espessura reduzida.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F V
• B. V F V V
• C. V F F V
• D. F V V F
• E. F F V F

Conforme os princípios básicos da proteção radiológica, __________________ é o princípio que estabelece que nenhuma prática ou fonte adscrita a um a prática deve ser autorizada a menos que produza suficiente benefício para o indivíduo exposto ou para a sociedade, de modo a compensar o detrimento que possa ser causado.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. a equidade
• B. a justificação
• C. a otimização
• D. o uso de barreiras
• E. a limitação da dose

“[...] Os raios X interagem com uma placa de armazenamento de fósforo e formam uma imagem latente com os elétrons excitados em um estado metaestável de maior energia. No leitor, a imagem latente torna-se visível através da liberação dos elétrons metaestáveis com o feixe de luz estimulante do laser. Ao retornar do estado fundamental, os elétrons emitem luz em proporção à intensidade do feixe de raios X. O sinal de luz emitido é digitalizado e reconstruído em uma imagem médica” (BUSHONG, 2010)

O processo descrito acima trata-se de formação de uma imagem __________________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. digital radiográfica direta (DR)
• B. em filme radiográfico convencional
• C. digital radiográfica computadorizada (CR)
• D. em tomografia computadorizada multislice
• E. em um equipamento de ressonância magnética de 3 tesla

Na incidência radiográfica do tórax chamada decúbito lateral com raios horizontais (Laurell), pequenos derrames pleurais são demonstrados através dos níveis hidroaéreos no espaço pleural ou pequenas quantidades de ar na cavidade pleural podem demonstrar um possível pneumotórax.

No caso de um possível derrame pleural, é correto afirmar que

• A. o paciente deve ser posicionado com o lado suspeito para cima.
• B. o paciente deve ser posicionado com o lado suspeito para baixo.
• C. o exame deverá ser realizado com o paciente em decúbito ventral PA.
• D. o exame deverá ser realizado com o paciente em decúbito dorsal em AP.
• E. o exame deverá ser realizado com o paciente em posição obliqua com angulação no raio central de 30°.

Como consequência da interação entre a radiação ionizante e o corpo humano, destacam-se as possíveis alterações na estrutura do DNA do indivíduo, porém as células vivas não têm a mesma sensibilidade à radiação. ________________ são as células do corpo humano mais radiossensíveis.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. Miócitos
• B. Linfócitos
• C. Neuróticos
• D. Osteócitos
• E. Células endoteliais

Observe a imagem a seguir.

Com base na imagem, pode-se firmar o diagnóstico de:

• A. diverticulite aguda estágio I.
• B. doença de Crohn.
• C. retocolite ulcerativa.
• D. tuberculose intestinal.
• E. paracoccidiodomicose.

Do ponto de vista tomográfico uma lesão hepática medindo cerca de 3 cm de diâmetro, com superfície lisa, densidade próxima ao restante do fígado, apresentando intensa e homogênea impregnação pelo meio de contraste venoso, com cicatriz central que exibe realce pelo meio de contraste na fase tardia, é compatível com o diagnóstico mais provável de:

• A. metástase de tumor de pulmão.
• B. adenoma.
• C. cisto complexo.
• D. hiperplasia nodular focal.
• E. metástase de tumor de ovário.