Questões de Medicina do ano 2017

Com relação aos transtornos depressivos e ansiosos na infância e adolescência e o tratamento medicamentoso, pode-se afirmar que:

• A. dentre os antidepressivos a fluoxetina, a sertralina e a clomipramina estão aprovadas pela FDA para a depressão e TOC
• B. dentre os antidepressivos somente a fluoxetina está aprovada pela FDA para uso no transtorno depressivo maior e TOC
• C. dentre os antidepressivos a fluoxetina e a sertralina estão aprovadas pela FDA e para o TOC somente a fluoxetina está aprovada
• D. dentre os antidepressivos a fluoxetina e a sertralina estão aprovadas pela FDA e para o TOC somente a fluoxetina está aprovada

O transtorno bipolar de início juvenil pode ter uma apresentação atípica com sintomas psicóticos, tentativas de suicídio e comportamento atuante sério. O tratamento preconizado, para crianças e adolescentes, com essas características é a atenção psicossocial e suporte medicamentoso, com as drogas de primeira linha:

• A. topiramato e antipsicóticos na mania aguda
• B. lítio e divalproato de sódio e antipsicóticos na mania aguda
• C. oxicarbamazepina e antipsicóticos na mania aguda
• D. lítio e topiramato e antipsicóticos na mania aguda

Paciente masculino, 10 anos de idade, interessa-se por desenhos e é muito hábil com os traços. Tem muita dificuldade com habilidades sociais, não aceita muito o contato de outras pessoas, se autoagride quando contrariado, fala de forma estereotipada, poucas frases e palavras. A hipótese diagnóstica mais provável é:

• A. autismo infantil
• B. síndrome de Asperger
• C. esquizofrenia de início precoce
• D. transtorno de hiperatividade e déficit de atenção

Qual associação de substâncias deve ser evitada devido a uma interação medicamentosa do citocromo CYP450 via 1A2?

• A. Fluoxetina e ACHO.
• B. Fluvoxamina e ciprofloxacina.
• C. Clozapina e carbamazepina.
• D. Clonazepam e zolpidem.
• E. Álcool e fluoxetina.

Uma vez afastada a causa clínica para o caso, qual tratamento pode ser indicado inicialmente?

• A. Fluoxetina + lítio.
• B. Estimulação magnética profunda (DBS).
• C. TCC + risperidona.
• D. TCC + fluoxetina.
• E. IMAO.

Com base no início súbito em crianças com história de febre, de que doença clínica se pode suspeitar que seja a causadora desse quadro?

• A. Síndrome de PANDAS.
• B. Dengue tipo D.
• C. Malária com convulsão febril.
• D. Pneumonia Viral.
• E. Encefalite anti-NMDA.

Sobre o quadro clínico do TDAH, considere as seguintes afirmativas:

1. Em adultos, a presença de sintomas de impulsividade é menos comum que na infância e adolescência.

2. O TDAH não tratado corretamente cursa com aumento de risco de problemas de comportamento, legais e abuso de substâncias na vida adulta.

3. Para que o diagnóstico de TDAH seja feito corretamente, é necessário que os sintomas de falta de atenção e/ou impulsividade estejam presentes em várias situações (social, escolar, familiar) e que estejam presentes de forma relativamente estável desde a infância.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
• B. Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
• C. Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
• D. Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
• E. As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

Uma paciente de 40 anos procura atendimento com o seguinte quadro: tristeza, anedonia, insônia, angústia, irritabilidade com familiares, falta de energia para o dia a dia e cansaço fácil com as atividades. Diz que a maioria das pessoas acha que ela é “rabugenta e azeda” e reclama do seu mau-humor constante. Diz, também, que sempre foi assim, mais “pra baixo”, e que tinha dificuldade em ver graça nas coisas que aconteciam ao seu redor. Apesar do quadro, consegue desempenhar sua função familiar e no trabalho com pouco prejuízo funcional. Não existem causas clínicas para esse quadro nem outros sintomas psicopatológicos. O diagnóstico do quadro acima é:

• A. depressão maior moderada.
• B. depressão maior grave.
• C. distimia (depressão leve persistente).
• D. transtorno bipolar tipo II.
• E. transtorno de personalidade depressivo-ansiosa.

A diferenciação entre transtorno bipolar e transtorno de personalidade borderline é um desafio clínico. Sobre esse diagnóstico, considere as seguintes afirmativas:

1. No transtorno de personalidade borderline, a autoagressão é um sintoma muito comum.

2. A instabilidade emocional faz parte dos dois diagnósticos, mas tende a ser mais espontânea no bipolar e mais causada por gatilhos no borderline.

3. O transtorno de personalidade borderline é mais comum em mulheres que em homens.

Assinale a alternativa correta.

• A. Somente a afirmativa 1 é verdadeira.
• B. Somente as afirmativas 1 e 2 são verdadeiras.
• C. Somente as afirmativas 1 e 3 são verdadeiras.
• D. Somente as afirmativas 2 e 3 são verdadeiras.
• E. As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras.

O carbonato de lítio é classicamente um dos principais medicamentos estabilizadores de humor. Seu uso, porém, exige um controle clínico rigoroso para o manejo dos efeitos colaterais. Os exames necessários iniciais para o seu uso são:

• A. tomografia de crânio, TSH e ecografia hepática.
• B. TGO, TGP, Gama-GT, fósforo e cálcio.
• C. litemia, TSH, eletrocardiograma, hemograma, glicemia, ureia e creatinina.
• D. litemia e eletrocardiograma.
• E. litemia, TSH, TGO e TGP.