Questões de Medicina do ano 2017

O seguinte antidepressivo tricíclico é indicado no tratamento do transtorno obsessivo compulsivo por sua ação serotoninérgica:

• A. nortriptilina.
• B. maprotilina.
• C. amitriptilina.
• D. clomipramina.
• E. desipramina.

O receptor responsável pelos efeitos depressores do sistema nervoso central após ingesta de álcool é o mesmo do neurotransmissor:

• A. noradrenalina.
• B. dopamina.
• C. glutamato.
• D. glutamato.
• E. gaba.

A orientação correta para o paciente a respeito da coleta de sangue para litemia é:

• A. aguardar 3 dias após mudança da dose oral.
• B. coletar o sangue em jejum.
• C. coletar o sangue após 12 horas da última dose oral.
• D. fazer a coleta a qualquer momento.
• E. aguardar 1 dia após mudança da dose oral.

Paciente de 50 anos, chega ao consultório com queixa de acordar cansado, ter sono durante o dia, além de intolerância ao frio e aos exercícios físicos. Tem sobrepeso. O RX de tórax é normal, a gasometria mostrou hipóxia e hipercapnia. A espirometria evidenciou distúrbio ventilatório restritivo. Foi afastado hipotireoidismo.

Diante desse quadro, a suspeita diagnóstica é _______________. Assim, devem ser solicitados _______________ para completar a avaliação diagnóstica do paciente e o tratamento proposto é _______________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. Estresse / TC de tórax / exercícios físicos leves
• B. Estresse / dosagem de vitamina D / exercícios físicos leves
• C. Fibrose pulmonar / TC de tórax de alta resolução / corticoide
• D. Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono / polissonografia / CPAP
• E. Síndrome de Apneia Obstrutiva do sono / endoscopia digestiva com pHmetria / corticoide

Homem, 45 anos, proveniente de Jacobina/BA, trabalha em mineração. É internado com quadro de tosse, perda de peso e dispneia. Vinha com queixa de dispneia há dois anos, progressiva. Está em tratamento empírico para tuberculose há três meses, sem melhora. RX de tórax mostra infiltrado retículo nodular difuso. Tem uma broncoscopia inconclusiva.

Sobre esse caso, a suspeita diagnóstica é _____________________ e a conduta a seguir é _____________________.

A alternativa que preenche, correta e sequencialmente, as lacunas do trecho acima é

• A. Histoplasmose / realizar TC de tórax e entrar com anfotericina B.
• B. Asbestose / TC de tórax com contraste mostrando faveolamento e corticoide.
• C. Tuberculose multirresistente / realizar biópsia a céu aberto e mudança de esquema terapêutico.
• D. Silicose / TC de tórax de alta resolução com múltiplos micronódulos e entrar com terapia antifibrótica.
• E. Fibrose idiopática / fazer o PPD, repetir a broncoscopia com lavado broncoalveolar e pesquisa de eosinófilos, entrar com corticoide.

Paciente de 40 anos, deu entrada na UTI com insuficiência respiratória. Foi intubado e colocado sob VMI. Apresentava hemoptise há um mês e durante o internamento foi evidenciado disfunção renal (Cr: 2,0mg%) e bicarbonato de 19. A hemoptise piorou após a intubação.

Diante desse quadro, a conduta a seguir é Rx de tórax, __________________________________.

A alternativa que preenche, corretamente, a lacuna do trecho acima é

• A. biópsia pulmonar e hemodiálise
• B. TC de tórax de alta resolução e hemodiálise.
• C. TC de tórax com contraste e biópsia pulmonar.
• D. TC de tórax de alta resolução e biópsia pulmonar.
• E. TC de tórax de alta resolução e fibrobroncoscopia.

Paciente do sexo masculino, 42 anos de idade, com antecedente de tuberculose pulmonar, procura o serviço de emergência devido a quadro de piora da dispneia e aumento da expectoração; teve um episódio no ano anterior. Na ausculta pulmonar: crépitos e sibilos. Radiografia de tórax demonstra espessamento brônquico, mas sem evidência clara de foco de consolidação. Feita a suspeita de bronquiectasia.

A melhor conduta nesse caso é realizar

• A. Ressonância de tórax e introduzir quinolona respiratória.
• B. TC de tórax de alta resolução e introduzir quinolona respiratória.
• C. Ressonância de tórax, broncoscopia e cobertura antibiótica crônica.
• D. TC de tórax, colher gram de escarro e iniciar cobertura antibiótica crônica.
• E. Ressonância de tórax e broncoscopia para coleta de lavado, antes de iniciar antibiótico.

Paciente de 60 anos, com queixa de dor torácica à direita, contínua, de intensidade progressiva há dois meses. Tabagista desde os 30 anos, cerca de 20 cigarros dia. Feita a suspeita de neoplasia pulmonar.

Diante dessa situação, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A dor é por invasão da parede torácica.

( ) A presença de N1 ou N2 não configura pior prognóstico.

( ) A TC de tórax é o método de imagem mais confiável nessa situação.

( ) A maioria dos tumores que invadem a parede torácica é do tipo adenocarcinoma.

( ) A Rouquidão secundária a envolvimento do laríngeo é complicação precoce e comum em neoplasia pulmonar.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V F F F
• B. F F V V F
• C. V F V V V
• D. V V V F V
• E. V F F V F

Paciente de 34 anos apresenta dispnéia aos esforços há alguns meses. Procurou assistência médica em sua cidade e foram afastados Asma e DPOC. Tabagista de 10 cigarros ao dia por 10 anos, abstemia há oito meses. Apresentou TEP há um ano e foi devidamente tratada. Há três semanas observa edemas em MMII. A mãe faleceu de Embolia pulmonar associada à neoplasia de mama. Ao exame: FR: 24inc/min, FC:90 bpm, PA: 100x70mmhg, IMC: 30 kgm2. Bulhas regulares, MVBD sem RA, edemas +/4+ em tornozelos. Raio-x de tórax com questionável aumento do ventrículo direito. TC de tórax com perfusão em mosaico em pulmão esquerdo, trombos excêntricos bilaterais e alargamento do tronco da artéria pulmonar esquerda. Ecocardiograma com PSAP: 70mmhg. Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A anticoagulação permanente é medida de profilaxia controversa.

( ) A cintilografia pulmonar normal afasta o diagnóstico de TEP crônico.

( ) A história prévia de neoplasia curada é contraindicação ao procedimento cirúrgico específico ao caso acima.

( ) O ultimo episodio tromboembólico há mais de 90 dias e arteriografia com trombos abordáveis cirurgicamente são algumas das indicações para tromboendarterectomia.

( ) A pesquisa de trombofilias é adequada na identificação de fatores predisponentes que possam estar alterados, contribuindo para embolias de repetição em pacientes anticoagulados.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F F F V
• B. V V F F F
• C. F F V V F
• D. F V F V V
• E. F F V V V

Mulher de 32 anos, gestante de 36 semanas, procura emergência com queixa de dispneia após sessão de hidroginástica, taquipneia e certo desconforto torácico. Ao ser avaliada pela plantonista, ela percebe que a SatO2 em ar ambiente está em 88% e a TA= 120x82mmHg. MMII estão edemaciados 2+/4+. Paciente nega queixas semelhantes anteriormente, tabagismo ou asma. Foi solicitado ECO que evidenciou PSAP= 30mmHg.

Diante desse quadro, a melhor e mais segura conduta diagnóstica e terapêutica é

• A. Angio-TC e cumarínico.
• B. Arteriografia e rivaroxabana.
• C. Cintilografia pulmonar e rivaroxabana.
• D. Dosagem de d-dímero e heparina plena.
• E. Angio-TC e heparina de baixo peso molecular dose plena.