Questões de Medicina do ano 2017

Com relação aos derrames pleurais, do ponto de vista diagnóstico, é correto afirmar que

• A. a presença de triglicérides acima de 250mg% é exclusiva do quilotórax.
• B. a tuberculose e a artrite reumatoide são as causas principais de pseudoquilotórax.
• C. a dosagem de LDH, proteína e glicose é necessária para estabelecer os critérios de Light.
• D. o derrame pleural é achado incomum em pós-operatório de revascularização miocárdica, especialmente, no by-pass com a artéria mamária.
• E. o baixo nível de glicose é encontrado nos derrames pleurais secundários à tuberculose e à empiema, e é um indicador mais acurado que a dosagem de pH para indicação de drenagem torácica fechada.

Paciente de 65 anos, com diagnóstico prévio de DPOC, dá entrada na emergência lúcido e orientado, com queixa de dispneia intensa e sinais de infecção respiratória. Tentado inicialmente VNI, mas o plantonista pensa que poderá evoluir para necessidade de ventilação invasiva (VMI).

Sobre esse caso clínico, é correto afirmar que

• A. a VNI não é a primeira indicação.
• B. a indicação de VMI, nesse caso, é preventiva.
• C. a VMI permite reduzir a hiperinsuflação pulmonar.
• D. o volume minuto deve ser ajustado para regularizar a PaCO2 e não o pH.
• E. deve-se iniciar a FIO2 de forma protocolar, sem levar em conta a gasometria do paciente.

Paciente de 66 anos, masculino, deseja parar de fumar. Tabagista desde os 16 anos, inicialmente fumava 10 cigarros ao dia. Há 30 anos fuma 35 cigarros ao dia. O primeiro cigarro entre 30 e 60 minutos após acordar e é o que traz mais prazer. Fuma mais pela manhã e não fuma quando está doente. Não fuma em locais proibidos. Já tentou parar de fumar por três vezes sem êxito. Ficou um máximo de quatro meses sem fumar. Voltou a fumar devido à insônia, ao ganho de peso, à tristeza e à irritação. Tem medo de não conseguir agora. O cigarro diminui o estresse. Se restringe a eventos sociais familiares por conta do preconceito da sociedade. IS: Apetite aumentado atribuído à ansiedade e ao estresse. HV: Etilismo desde os 15 anos, atualmente usa 10 a 15 cervejas por dia no final de semana, com os amigos. Fuma mais nestes momentos. AM: IAM há 6 meses. AF: pai falecido de câncer de laringe e irmã com depressão há vários anos. Ao exame físico: Paciente ansioso, torce as mãos com frequência. Ativo e auto-orientado, corado. PA: 140x90 mmHg, FC:100 bpm, FR: 21 bpm; Restante do exame normal.

Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) O estágio motivacional deste paciente é o contemplativo.

( ) A prevalência de depressão é maior entre os fumantes mais dependentes.

( ) São sintomas da síndrome de abstinência à nicotina: insônia, tristeza e irritação

( ) São necessárias entre cinco e oito tentativas para a completa abstenção do tabagismo.

( ) O resultado do teste de dependência à nicotina desse paciente é seis, o que mostra elevado grau de dependência à nicotina.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V V F V V
• B. V F F F V
• C. V V V F F
• D. F F V F F
• E. F V V V V

Jonas, 67 anos, apresenta tosse produtiva com escarro purulento e febre há três dias. É hipertenso, diabético e portador de DPOC. Ficou internado há 60 dias por conta de infecção respiratória. Ao exame físico, estava em regular estado geral, hidratado, corado, dispneico, com facies de dor. FC 130bpm, FR 38 ipm, PA=100x70 mmHg Sat.O2: 90% em ar ambiente. Ap.rep: maciez a percussão de base direita, murmúrio vesicular diminuído em base direita, presença de crépitos em 1/3 médio de hemitórax direito.

A conduta mais adequada, nesse caso, é tratamento

• A. ambulatorial, hidratação oral e Quinolona.
• B. em Enfermaria, Hidratação, Azitromicina e Cefalosporina.
• C. em Enfermaria, Hidratação, Oxigenioterapia e Carbapenemico.
• D. em UTI, Hidratação vigorosa, ventilação mecânica e Linezolida.
• E. em UTI, Hidratação, Oxigenioterapia e Cefalosporina de primeira geração.

Paciente de 55 anos queixa-se de dispnéia ao menor esforço como trocar de roupa (MRC: 5) há um ano. Tem dificuldade em sair de casa. Episodicamente tem chiado no peito, tosse produtiva purulenta e astenia quando em contacto com poeira ou odores fortes. Fuma desde os 12 anos, cerca de 30 cigarros ao dia. Já esteve internado, nos últimos dois anos, cinco vezes, por estes mesmos sintomas. Acha que sua qualidade de vida tem piorado nos últimos três meses. Tem história de Asma na infância e alergia a dipirona e paracetamol. Ao exame, apresentava-se taquipneico, usando musculatura acessória do pescoço; pele com lesões que sugerem dermatite atópica em flexura dos braços; Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax, FTV e MV reduzidos, com sibilos esparsos à ausculta respiratória; Bulhas cardíacas hipofonéticas; abdome com hepatomegalia discreta; edema +/4+ de membros inferiores. Raio-x de tórax evidencia hiperinsuflação pulmonar. Espirometria evidencia VEF1/CVF pós-BD: 0,55 , VEF1 pré-BD: 700ml (70% do previsto) e VEF1 pós-BD: 1100ml (com ganho de 13%).

Diante desse caso, a conduta mais indicada é:

• A. acompanhamento ambulatorial, CS e LAMA.
• B. acompanhamento ambulatorial, CS, CI e LABA.
• C. internamento hospitalar, CS, CI, BD de curta duração e LABA.
• D. internamento hospitalar, CI e LABA (Broncodilatador de ação longa).
• E. corticoides sitemico, Broncodilatador (BD) de demanda e cortidoide inalatório (CI).

Paciente de 67 anos, grande fumante, hipertenso, apresenta-se em consulta com Pneumologista para avaliação pré-operatória para Lobectomia, decorrente de neoplasia de pulmão. No momento está assintomático, em uso regular de Tiotrópio, Budesonida+formoteral e Salbutamol de resgate. O raio-x de tórax mostra massa tumoral apical à esquerda. Espirometria com Leve DVO sem resposta ao BD. Eletrocardiograma (ECG) com alteração difusa da repolarização ventricular. Sobre esse caso, analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A DPOC estável não se configura como fator de risco para complicações pulmonares pósoperatórias.

( ) As complicações pulmonares relacionadas a procedimentos cirúrgicos podem ser classificadas, de acordo com seu potencial de morte.

( ) Pacientes com IMC maior ou igual a 40kg/m2 têm risco aumentado de tromboembolismo e infecção de ferida operatória quando comparados aos eutróficos.

( ) As cirurgias torácicas e abdominais altas são os procedimentos não cardíacos com o maior risco de complicações pulmonares pós-operatórios.

( ) Na avaliação do risco pulmonar pré-operatório, devem-se levar em conta as condições clínicas do paciente, as características e o caráter da cirurgia (urgência x eletiva) e a técnica anestésica proposta.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. F V V V V
• B. V F F V V
• C. V V V F F
• D. F V F F V
• E. FF F V F

Homem de 75 anos, há 20 anos com tosse seca, sibilância e dispneia progressiva. Ocasionalmente tem tosse produtiva com expectoração mucóide. Em uso de aerossol com a associação salbutamol e ipratrópio. Ex-fumante há três anos, tendo fumado dos 12 aos 72 anos de idade (90 anos/maço), pai falecido com câncer gástrico. Realizou a TC de tórax nº 1, conforme figura 1.

Em relação às TC de tórax apresentadas nas figuras 1 e 2, é correto afirmar que

• A. os nódulos, conceitualmente, têm mais de 4 cm de diâmetro.
• B. os nódulos pulmonares menores que 10mm têm maior chance de serem benignos.
• C. os nódulos pulmonares múltiplos falam contra doença metastática.
• D. os contornos irregulares ou lobulados de uma massa falam a favor de lesão benigna.
• E. a presença de calcificação difusa no nódulo indicam a presença de nódulo maligno e o médico deveria ter biopsiado a lesão desde a primeira TC realizada.

Sobre os achados ao exame físico de um paciente com Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) que complicou com extenso derrame pleural (DP) opacificando todo o Hemitorax direito (HTD), analise as assertivas e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.

( ) A ausculta o murmúrio vesicular deverá estar reduzido em HTD.

( ) A ausculta de atrito pleural fala contra a presença de derrame pleural.

( ) A percussão da coluna deverá se apresentar maciça na presença do DP.

( ) Na palpação torácica, tem-se FTV aumentado inicialmente e, após o derrame pleural, estará reduzido.

( ) Na inspeção, tem-se uso de musculatura acessória de pescoço e tórax a depender da gravidade da apresentação clínica.

A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é

• A. V F V V V
• B. V F V F V
• C. V V F F F
• D. F F V V F
• E. F V F V V

A medicação de resgate para alívio dos sintomas que deve ser utilizada em pacientes com asma na etapa 1, de acordo com as diretrizes da sociedade brasileira de pneumologia e tisiologia é:

• A. corticoesteroide inalatório.
• B. beta 2 agonista de ação demorada.
• C. teofilina.
• D. antileucotrieno.
• E. beta 2 agonista de ação rápida.

O “sinal do trevo” é uma alteração tomográfica descrita em pacientes com:

• A. granulomatose de Wegener.
• B. pneumonia necrotizante.
• C. paracoccidioidomicose.
• D. tuberculose pulmonar.
• E. sarcoidose.