Questões de Medicina do ano 2017

A mucopolissacaridose que se caracteriza por ser um distúrbio ligado ao X é a doença de:

• A. Hunter (MPS II)
• B. Hurler (MPS I)
• C. Morquio (MPS IV)
• D. Sanfilippo (MPS III)

Uma menina de 9 anos de idade, apresenta febre vespertina, tosse e emagrecimento. Tem mal estado geral e mucosas hipocoradas. Sua mãe é soropositivo para HIV, em tratamento irregular e seu pai é alcoólotra e tem tosse persistente. Já havia histórico de investigação diagnóstica anterior que revelou, no RX de tórax, imagem de condensação em lobo inferior direito. Fez uso de amoxilina, por uma semana e a imagem radiológica se manteve. O teste tuberculírico não mostrou reação. Há suspeita de que a criança possa estar infectada por HIV. Nesse caso, a melhor conduta é:

• A. tratamento com esquema básico para tuberculose por seis meses
• B. repetir o teste tuberculínico e a radiografia de tórax em dois meses
• C. tratamento com esquema básico para tuberculose associado à estreptomicina
• D. repetir o teste tuberculínico em dois meses e proceder ao lavado broncoalveolar

Dentre as hiperlipidemias de causas secundárias, aquela associada à hipertrigliceridemia é a:

• A. colestase
• B. anorexia nervosa
• C. síndrome nefrótica
• D. síndrome de Cushing

As características bioquímicas do derrame pleural que sugerem a realização de drenagem são:

• A. desidrogenase lática < 200U/L; pH < 7,10; glicose > 40mg/dL
• B. desidrogenase lática < 200U/L; pH > 7,10; glicose < 40mg/dL
• C. desidrogenase lática > 1000U/L; pH > 7,10; glicose > 40/mg/dL
• D. desidrogenase lática >1000U/L; pH < 7,10; glicose < 40mg/dL

Criança de quatro anos de idade, previamente hígida, é atendida por seu pediatra por apresentar tosse e febre alta há dois dias. Observou-se discreta tiragem intercostal, regular estado geral e frequência respiratória de 48 ipm. A radiografia de tórax evidenciou consolidação pulmonar em lobo superior direito. Foi prescrito amoxacilina oral para a criança. Na reavaliação, ocorrida 72h, após o exame inicial, o estado geral da criança era mais comprometido: febre baixa, porém persistente e frequência respiratória de 50 ipm. A radiografia de tórax de controle mostrou pequeno derrame pleural associado à consolidação dos lobos superior e médio direito. A conduta adequada é:

• A. internação e tratamento com oxacilina endovenosa
• B. internação e tratamento com amoxacilina associada ao clavulonato
• C. manutenção do tratamento ambulatorial com ceftriaxona intramuscular
• D. manutenção do tratamento ambulatorial com ceftriaxona intramuscular

Os seguintes marcadores genéticos e características histológicas da mucosa do intestino delgado, estão associados à doença celíaca:

• A. HLA DQ2, atrofia de vilosidades com hiperplasia de criptas
• B. HLA DQ8, hiperplasia de vilosidades com atrofia de criptas
• C. HLA DRB03, atrofia de vilosidades com hiperplasia de criptas
• D. HLA DRB04, hiperplasia de vilosidades com atrofia de criptas

Menino de cinco anos de idade, apresenta febre com duração de 6 dias, lábios hiperemiados e fissurados, adenopatia cervical de 2,5 cm unilateral, edema e eritema das mãos ou pés. É critério de diagnóstico de doença de Kawasaki quando houver associação com:

• A. hipertensão arterial
• B. poliartrite migratória
• C. eritema vesicular em tronco
• D. congestão conjuntival bilateral

Escolar de sete anos de idade apresenta eritema de face, há três dias, e em face extensora de membros superiores, há um dia. Há história de febre baixa desde o início do exantema. O estado geral é bom e tem apetite preservado. Refere artralgia nas mãos, punhos e joelhos. O exame físico mostra ausência de hepatoesplenomegalia e adenomegalias. O diagnóstico mais provável é:

• A. rubéola
• B. sarampo
• C. exantema súbito
• D. eritema infeccioso

Segundo o manual do Ministério da Saúde (2015), “a febre de chikungunya é uma arbovirose causada pelo vírus chikungunya. O quadro clínico é parecido com o da dengue – febre de início agudo, dores articulares e musculares, cefaleia, náusea, fadiga e exantema. A principal manifestação clínica que as difere são as fortes dores nas articulações. A doença pode evoluir em três fases: aguda, subaguda e crônica”. No entanto, há formas de apresentação atípicas da doença, algumas graves, como a:

• A. ruptura de baço
• B. obstrução intestinal
• C. síndrome de Guillain-Barré
• D. síndrome hemolítica urêmica

“Os sinais de alarme na dengue devem ser rotineiramente pesquisados e valorizados, bem como os pacientes devem ser orientados a procurar a assistência médica na ocorrência deles. A maioria dos sinais de alarme é resultante do aumento da permeabilidade vascular, a qual marca o início do deterioramento clínico do paciente e sua possível evolução para o choque por extravasamento de plasma”. Segundo o manual do Ministério da Sáude, Dengue: diagnóstico e manejo clínico – adulto e criança, Brasília/DF – 2016, os sinais de alarme da doença são:

• A. hepatomegalia, cefaleia e vômitos persistentes
• B. ascite, esplenomegalia e sangramento gengival
• C. lipotimia, irritabilidade e aumento progressivo do hematócrito
• D. anemia, queda abrupta da plaqueta e dor abdominal intensa