Questões de Medicina do ano 2017

Ao analisar a resposta sorológica de um adolescente, submetido à investigação para mononucleose infecciosa (vírus Epstein- Barr – EBV), foi verificado anticorpos heterófilos (teste de Paul- Bunnell-Davidsohn) negativo; anticorpos IgM anti antígeno do capsídeo viral (IgM-VCA) negativo; e anticorpos IgG anti antígeno do capsídeo viral (IgG-VCA) de 1:40. Esses dados falam a favor de:

• A. infecção remota
• B. linfoma de Burkitt
• C. infecção primária aguda pelo EBV
• D. infecção primária aguda pelo EBV

Uma menina de 2 anos de idade com história de febre, cultura de urina positiva e ultrassonografia renal normal foi submetida à cintilografia renal com ácido dimercaptossuccínico marcado com tecnésio (DMSA) que revelou pielonefrite aguda e cicatriz renal. Para a investigação de refluxo vesicoureteral, deve ser realizado a:

• A. laparoscopia
• B. tomografia de rins
• C. uretrocistografia miccional
• D. cintilografia renal com gálio-67

Em uma enfermaria de oito leitos encontram-se 5 crianças internadas. Uma das crianças, Rafael, desenvolve varicela e é, imediatamente, transferida para um leito de isolamento. As outras 4 crianças não têm história prévia da doença ou de terem recebido vacinação desta doença. O quadro abaixo mostra a idade, motivo de internação e respectivo tratamento desses pacientes.

Baseado na orientação do Manual dos Centros de Referência para imunobiológicos especiais (4ª edição, Brasília-DF,2014), a conduta correta em relação ao uso de imunobiológicos para Alan, Clara, Lis e Paulo é:

• A. vacina varicela para os quatro pacientes
• B. imunoglobulina anti-varicela-zóster para os quatro pacientes
• C. imunoglobulina anti-varicela-zóster para Clara e Lis/ vacina varicela para Alan e Paulo
• D. imunoglobulina anti-varicela-zóster para Alan e Paulo e vacina varicela para Clara e Lis

Os achados laboratoriais, associados ao Calazar clássico, são:

• A. trombocitose, anemia e eosinofilia
• B. trombocitopenia, anemia e hiperglobulinemia
• C. leucopenia, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia
• D. leucocitose, hipoalbuminemia e aumento de aminotranferases

Dentre as recomendações para alimentação parenteral nos recém-nascidos pré-termo, o manuseio da taxa calórica adequada a ser infundida, deve ser orientado da seguinte maneira:

• A. iniciar com aporte calórico total de 10kcal/kg/dia (8g/kg/ dia de glicose e 0,5g/kg/dia de aminoácidos); monitorizar a glicemia; aumentar cerca de 15kcal/kg/dia até atingir cerca de 70kcal/kg/dia
• B. iniciar com aporte calórico total de 28kcal/kg/dia (6g/kg/ dia de glicose e 1g/kg/dia de aminoácidos); monitorizar a glicemia; aumentar cerca de 10kcal/kg/dia até atingir cerca de 100kcal/kg/dia
• C. iniciar com aporte calórico total de 40kcal/kg/dia (7g/kg/ dia de glicose e 1g/kg/dia de aminoácidos); monitorizar a glicemia; aumentar cerca de 20kcal/kg/dia até atingir cerca de 140kcal/kg/dia
• D. iniciar com aporte calórico total de 56kcal/kg/dia (8g/kg/ dia de glicose e 0,5g/kg/dia de aminoácidos); monitorizar a glicemia; aumentar cerca de 5kcal/kg/dia até atingir cerca de 160kcal/kg/dia

Um adolescente hígido, sem doenças prévias, apresenta queixa de conjuntivas, discretamente, amarelas após exercícios intensos. O exame físico é normal e a única anormalidade laboratorial revelada nas provas sanguíneas de função hepática é o aumento de bulirrubina indireta (BT= 3,5mg/dL e BI= 3 mg/dL). O diagnóstico mais provável é:

• A. síndrome de Gilbert
• B. fibrose hepática congênita
• C. deficiência de alfa 1 antitripsina
• D. síndrome de Crigler Najar tipo 1

Pacientes que receberam transplante de órgãos sólidos e portadores de neoplasias e/ou que necessitem quimioterapia, radioterapia, corticoterapia e apresentem outras imunodeficiências, devem receber o seguinte esquema de vacinação contra hepatite B:

• A. três doses com esquema de zero/1/6 meses
• B. três doses com esquema de zero/2/6 meses
• C. quatro doses com o esquema de zero/2/4/12 meses
• D. quatro doses com o dobro da dose para a idade, com esquema de zero/1/2/6 a 12 meses

Recém-nascidos com peso ao nascimento inferior a 1.000 g e menos do que 28 semanas de gestação, alguns dos quais não apresentam nenhuma doença pulmonar no pós-natal imediato ou apenas sintomatologia pulmonar discreta, mas desenvolvem insuficiência respiratória progressiva nas primeiras semanas de vida, muito provavelmente apresentam:

• A. cisto broncogênico
• B. pneumonia aspirativa
• C. enfisema lobar congênito
• D. displasia broncopulmonar

Nas crianças com prolapso da vávula mitral, o eletrocardiograma característico apresenta-se:

• A. com desvio do eixo para a direita e evidência de hipertrofia ventricular; onda R dominante aparecendo nas derivações torácicas precordiais direitas
• B. usualmente normal, podendo mostrar ondas T bifásicas, especialmente nas derivações II, III,VF e V6
• C. eixo QRS no plano frontal entre 0 e +90 graus, com desvio à esquerda, refletindo a gravidade do prolapso
• D. onda R normalmente proeminente, que é substituída por um complexo rS; sendo que nas derivações precordiais é demonstrado um complexo qR, seguido por uma onda T normal, achatada e bifásica ou invertida

A laringomalacia é definida como o distúrbio caracterizado pelo colapso das cartilagens laríngeas durante a inspiração, com obstrução da glote. Ela é a anomalia mais comum da laringe, bem como a causa mais frequente de estridor na criança. Grandes séries de pacientes com anormalidades da laringe têm mostrado que a laringomalacia representa 50 a 75% dos diagnósticos. A manifestação característica da laringomalacia é o estridor inspiratório intermitente. O estridor usualmente aparece nas duas primeiras semanas de vida, é exacerbado pelo choro, agitação ou exercício, e melhora com a extensão do pescoço. Nos pacientes com eventos potencialmente graves, cor pulmonale, cianose e falha no desenvolvimento, o tratamento recomendado é:

• A. nebulização com corticoide até o segundo ano de idade
• B. corticoide oral matinal nos primeiros meses de vida
• C. supraglotoplastia endoscópica
• D. conduta expectante