Questões de Medicina do ano 2017

O sinal radiológico da “dupla bolha” é classicamente associada à seguinte patologia no recém-nascido:

• A. estenose hipertrófica do piloro.
• B. enterocolite necrotizante.
• C. atresia de esôfago.
• D. atresia duodenal.
• E. doença de Hirschsprung.

Recém-nascido com idade gestacional de 38 semanas (pela DUM), nascido de parto cesáreo eletivo por iteratividade, Apgar 9/9, peso de nascimento 3.150 g, mãe não entrou em trabalho de parto, bolsa íntegra. Ao nascer, evoluiu com desconforto respiratório precoce, radiografia de tórax evidenciando aumento da trama vascular peri-hilar bilateralmente e derrame pleural laminar discreto. O diagnóstico e a conduta mais adequados ao caso são:

• A. doença de membrana hialina; surfactante exógeno e suporte ventilatório.
• B. lesão de ducto torácico; drenagem de tórax.
• C. taquipneia transitória do recém-nascido; oxigenoterapia e medidas de suporte.
• D. pneumonia intra-útero; antibioticoterapia venosa de amplo espectro.
• E. cardiopatia congênita; uso de diurético.

Recém-nascido apresenta ao exame clínico pulsos femorais não palpáveis e pulsos de membros superiores com boa amplitude. Nesse caso, a hipótese diagnóstica mais provável é:

• A. atresia pulmonar.
• B. coarctação da aorta.
• C. trombose femoral.
• D. tetralogia de Fallot.
• E. atresia tricúspide.

A sepse neonatal precoce apresenta-se com comprometimento multissistêmico e curso clínico muitas vezes fulminante. Os agentes etiológicos mais frequentes nesses casos são:

• A. Streptococcus agalactiae e Escherichia coli
• B. Streptoccoccus agalactiae e Staphylococcus aureus
• C. Listeria monocytogenres e Staphylococcus aureus
• D. Escherichia coli e fungos
• E. Listeria monocytogenes e fungos

Recém-nascido de 5 dias de vida, a termo, apresentando há 24-48 horas máculas, pápulas e pústulas eritematosas localizadas em fronte, face, tronco e membros, sem acometimento de palmas das mãos e plantas dos pés. Mãe relata que as lesões desaparecem de uma área e surgem em outra em horas e que o RN encontra-se em excelente estado geral e sugando bem seio materno. O diagnóstico mais provável nesse caso é:

• A. eritema tóxico.
• B. melanose pustural transitória.
• C. miliária.
• D. impetigo.
• E. dermatite seborreica.

Na abordagem farmacológica das crises convulsivas secundárias à encefalopatia hipóxico-isquêmica, a droga de primeira escolha é:

• A. fenitoína.
• B. ácido valproico.
• C. midazolam.
• D. fenobarbital.
• E. tiopental.

Lactente de 11 meses de vida com quadro de vômitos e diarreia sem sangue iniciados há menos de 24h é levado à emergência. Ao exame é diagnosticado com desidratação não grave (olhos fundos, boca seca, turgor diminuído, redução da diurese, pulso rápido, enchimento capilar periférico entre 3-5 segundos). Foi iniciado terapia de reposição oral e após esta o volume das evacuações aumentou. Menor sedento, aceitando a terapia de reposição oral. A conduta a seguir é:

• A. manter terapia de reposição oral em uso, reavaliando o grau de hidratação.
• B. iniciar expansão volêmica com soro fisiológico 0,9%.
• C. alterar a concentração de eletrólitos do soro de hidratação oral.
• D. iniciar reposição do soro oral por meio de sonda nasogástrica
• E. iniciar antiespasmódico e antimicrobiano.

Recém-nascido de 7 dias de vida apresenta, ao exame físico, pequenas pápulas branco-amareladas no centro sobre base avermelhadas no tronco. Restante do exame físico normal. É alimentado exclusivamente com leite materno, nasceu de parto normal, a termo, com peso adequado, sem intercorrências, tendo ficado em alojamento conjunto. Recebeu alta com 48 h de vida. Ganhou 190 gramas após a alta da maternidade. O diagnóstico provável é:

• A. dermatite seborreica.
• B. eritema tóxico.
• C. dermatite atópica.
• D. impetigo.
• E. miliária.

Lactente de 20 meses é internado para investigar causa de palidez cutâneo-mucosa intensa. Exames iniciais revelaram: hematócrito = 20%, hemoglobina = 7,3 g/dL, VGM= 70μ3, CHGM=28%, reticulócito = 7,5%. Hematoscopia = presença de hemácias em alvo e alguns esferócitos. A conduta a seguir é:

• A. iniciar imediatamente a reposição de ferro parenteral e acompanhar os reticulócitos.
• B. iniciar imediatamente vitamina B12.
• C. transfundir em caso de descompensação hemodinâmica apenas, deixando reservada uma amostra de sangue.
• D. transfundir imediatamente a lactente devido ao risco de vida pelos baixos níveis de hematócrito e hemoglobina.
• E. não transfundir devido à presença de esferócitos.

Uma menina de 40 meses de idade queimou as mãos ao mexer no ferro de passar roupa que estava no canto da bancada. Os pais chegam para atendimento muito assustados e falam que se distraíram por segundos, mas que tinham avisado muito a menina para não mexer no ferro. Referem que a menor sempre foi muito calma e obediente. A orientação que esses pais devem receber para prevenir situações como essa é:

• A. ensinar sempre sobre acidentes domésticos, pois apenas com a repetição ela irá aprender.
• B. sempre proteger a criança contra possíveis acidentes domésticos, reduzindo as situações de risco, pois apenas após os 5anos de idade ela vai ser capaz de começar a se proteger.
• C. continuar alertando a menor sobre os perigos; assim, essa situação provavelmente não se repetirá, pois a menor deve ficar mais cuidadosa.
• D. vigiar a menor, com certeza ela não é tão obediente assim.
• E. contratar alguém para cuidar da menor.