Questões de Medicina do ano 2017

Gestante com VDRL 1:32 durante o pré-natal recebeu tratamento com três doses semanais de penicilina benzatina intramuscular 2.400.000 UI, sendo a última dose uma semana antes do parto. O VDRL da internação na maternidade foi 1:16. Nasceu um bebê a termo assintomático, sendo realizados exames com os seguintes resultados: VDRL no sangue 1:8, radiografias de ossos longos normais, hemograma normal e líquor com VDRL não reator, 30 células/mm3 e proteína 190 mg/dL. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, o tratamento adequado para esse bebê é:

• A. seguimento ambulatorial, sem indicação de medicamento
• B. penicilina benzatina 50.000 UI/kg/dose, por via intramuscular, dose única
• C. penicilina cristalina 50.000 UI/Kg/dose, por via intravenosa, durante 10 dias
• D. penicilina procaína 50.000 UI/kg/dose, por via intramuscular, durante 10 dias

Com referência ao recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG), é correto afirmar que:

• A. o recém-nascido PIG assimétrico tem índice ponderal normal e o PIG simétrico tem índice ponderal elevado
• B. o crescimento intrauterino restrito simétrico é devido a causas placentárias que ocorrem no terceiro trimestre
• C. o recém-nascido PIG terá maior incidência de obesidade, diabetes e doença cardiovascular quando adulto
• D. o crescimento intrauterino restrito assimétrico é causado por fatores de origem fetal, como as doenças cromossômicas

O óxido nítrico promove vasodilatação pulmonar por meio do seguinte mecanismo enzimático:

• A. ativação da guanilato ciclase
• B. ativação da adenilato ciclase
• C. inibição da fosfodiesterase 5
• D. inibição da fosfodiesterase 3

Recém-nascido a termo, com boas condições clínicas, em aleitamento materno exclusivo em alojamento conjunto, é submetido a teste de oximetria de pulso com 36 horas de vida. A saturação de oxigênio no membro superior direito é 98% e no membro inferior direito, 94%. Considerando-se esse resultado, a conduta mais adequada é:

• A. internar imediatamente na UTI neonatal, suspender dieta e iniciar prostaglandina
• B. realizar imediatamente teste da hiperoxia ou ecocardiograma para decidir conduta
• C. considerar como resultado normal e dar alta para seguimento ambulatorial de rotina
• D. repetir o teste de oximetria em uma hora e, se mantiver o resultado, realizar ecocardiograma

No que se refere a fisiopatologia e fatores de risco para a hemorragia pulmonar no prematuro extremo, pode-se dizer que:

• A. a ventilação com balão autoinflável na sala de parto e o uso de surfactante exógeno são fatores protetores
• B. um dos mecanismos propostos é o aumento do fluxo sanguíneo pulmonar secundário à persistência do canal arterial
• C. a utilização de corticoide em gestantes e de CPAP na sala de parto está associada com maior incidência da doença
• D. o distúrbio de coagulação e a trombocitopenia são os principais mecanismos fisiopatológicos na maioria dos casos

Gestante sem pré-natal chega à maternidade em período expulsivo e dá à luz recém-nascido com idade gestacional de 36 semanas e peso de nascimento de 2.500 g, com boas condições clínicas. O resultado do teste rápido para HIV materno é positivo. A amamentação é contraindicada, e o bebê é encaminhado ao alojamento conjunto em uso de medicação antirretroviral oral. De acordo com as diretrizes terapêuticas para prevenção da transmissão vertical de HIV do Ministério da Saúde 2015, o esquema terapêutico que este bebê deve receber é:

• A. zidovudina 2 mg/Kg/dose 6/6 horas por 6 semanas e nevirapina duas doses de 8 mg
• B. zidovudina 3 mg/Kg/dose 12/12 horas por 6 semanas e nevirapina três doses de 8 mg
• C. zidovudina 4 mg/Kg/dose 12/12 horas por 4 semanas e nevirapina três doses de 12 mg
• D. zidovudina 2 mg/Kg/dose 12/12 horas por 4 semanas e nevirapina duas doses de 12 mg

Recém-nascido com idade gestacional de 29 semanas e peso de nascimento de 1.100 g foi submetido a exame oftalmológico de rotina, com idade gestacional corrigida de 35 semanas, que mostrou retinopatia estágio 3 zona 2, com doença plus. Encontra- se em ar ambiente, em recuperação nutricional. O tratamento mais adequado para esse caso é:

• A. crioterapia
• B. vitrectomia
• C. fotocoagulação a laser
• D. aplicação de antiangiogênico

Recém-nascido filho de mãe diabética a termo, grande para idade gestacional, apresenta hipoglicemia refratária, sendo necessário realização de cateterismo umbilical venoso para administração de taxa de infusão de glicose elevada. Com 5 dias de vida, evolui com massa palpável em flanco direito, hematúria macroscópica, creatinina sérica elevada e trombocitopenia. Para diagnóstico da causa mais provável desse quadro clínico, o exame que deve ser realizado é:

• A. urografia excretora
• B. ultrassonografia renal
• C. tomografia abdominal com contraste
• D. cintilografia renal com DMSA e DPTA

Os oligoelementos que são metabolizados no fígado e excretados primariamente na bile, e não devem ser administrados em recém- nascidos com colestase, devido à toxicidade potencial, são:

• A. zinco e iodo
• B. cromo e ferro
• C. selênio e cobalto
• D. cobre e manganês

A arritmia cardíaca neonatal que está associada com a passagem transplacentária de anticorpos maternos anti-Ro e anti-La é:

• A. arritmia sinusal
• B. bloqueio atrioventricular
• C. extrassístole ventricular
• D. taquicardia supraventricular