Questões de Medicina do ano 2017

Paciente, 18 anos de idade, é atendido pelo serviço de cirurgia geral com quadro de dor abdominal, vômitos e febre. Radiografia simples de abdome apresenta imagem radiopaca em quadrante inferior direito.

Quanto à hipótese diagnóstica de apendicite aguda, assinale a alternativa que descreve corretamente o tratamento.

• A. Sempre cirúrgico.
• B. Clínico ou cirúrgico, a depender da gravidade.
• C. Cirúrgico, antes ou depois de antibiótico.
• D. Inicialmente clínico, com antibióticos nas complicações infecciosas, e cirúrgico como conduta de exceção.
• E. Obrigatório solicitar ultrassonografia e exame laboratorial, antes de qualquer conduta terapêutica.

Mulher, 52 anos de idade, internada em UTI por choque séptico, desenvolve pneumotórax em hemitórax esquerdo por iatrogenia.

Em relação ao tratamento de pneumotórax, assinale a alternativa correta.

• A. Mergulhadores, pilotos de avião e moradores de locais distantes de socorro não têm indicação cirúrgica no primeiro episódio de pneumotórax espontâneo primário, independentemente do tamanho.
• B. Pacientes com pneumotórax traumático aberto são sempre drenados, ao passo que pacientes com pneumotórax traumático fechado podem ser tratados conservadoramente, caso preencham todos os critérios: ser pequeno (menor que três centímetros), estar assintomático, não ter necessidade de cirurgia com IOT e permanecer internado por, no mínimo, 48 horas com controle radiológico diário.
• C. O pneumotórax hipertensivo ocorre quando a pressão atmosférica ultrapassa a intrapleural, ao longo de toda a inspiração e expiração, e decorre do aprisionamento progressivo de ar no espaço pleural, resultando em mecanismo valvular que fornece a entrada de ar na inspiração, mas dificulta a respectiva saída na expiração.
• D. Pacientes com pneumotórax mínimo, independentemente da causa, mas que terão necessidade de ventilação mecânica ou de transporte aéreo, não devem sempre ser drenados.
• E. O principal fator para o sucesso do tratamento cirúrgico, quando indicado, é a segmentectomia (para a ressecção de blebs), e não a pleurodese.

Paciente idoso foi levado pelo neto ao pronto-socorro após queda sobre um banco enquanto trocava uma lâmpada. Segundo o neto, o paciente apresentou relato de desconforto em região genital, pois notara ereção contínua após o trauma.

Com base nesse caso clínico, quanto ao priapismo de alto fluxo, assinale a alternativa correta.

• A. A gasometria cursa com pH maior ou igual a 7,35.
• B. Deve ser conduzida com urgência a punção e a aspiração do corpo cavernoso.
• C. Trata-se do tipo mais frequente.
• D. A dor intensa é a queixa mais comum.
• E. Cursa com disfunção erétil, na maioria das vezes.

Durante um plantão de pronto-socorro, um cirurgião foi chamado para realizar a intervenção em um paciente vítima de dois ferimentos por arma de fogo, sendo um a nível abdominal e outro torácico. Ao receber o paciente na sala cirúrgica, o médico realiza a laparotomia e constata ausência de sangramento intenso na cavidade, exceto por pequeno vaso arterial a nível de mesocólon, o qual não justificava o quadro de choque apresentado; sendo assim, o cirurgião decide por toracotomia, que revela grande quantidade de sangue na cavidade referida, levando o cirurgião a imaginar ramos centrais vinculados à aorta.

Considerando o caso exposto, assinale a alternativa que indica o primeiro ramo da aorta.

• A. Artéria femoral comum.
• B. Tronco braquiocefálico.
• C. Artéria coronária.
• D. Artéria ilíaca comum.
• E. Artéria carótida comum direita.

C. O. J., 57 anos de idade, chega ao pronto-socorro com dor intensa, astenia muscular e sensação de parestesia nos pés, após caminhada de algumas quadras, mantendo dor de repouso.

Acerca dos aspectos fisiológicos descritos e do quadro clínico da obstrução crônica dos membros inferiores, é correto afirmar que, quando há

• A. balanço entre oferta e necessidade metabólica básica, existe presença de sintomas.
• B. desbalanço entre oferta e necessidade metabólica aumentada, existe claudicação intermitente.
• C. desbalanço entre oferta e necessidade metabólica básica, existe ausência de sintomas.
• D. claudicação, existe dor (mesmo em repouso), edema posicional, úlceras e gangrenas.
• E. isquemia crítica, existe dor “em aperto” ou tipo câimbra, que acomete a musculatura isquêmica e se inicia durante caminhada, melhorando com repouso.

Em um paciente com derrame pleural, classificado, após análise clínica, como exsudato neutrofílico, foram pesquisados alguns fatores de complicação.

Assinale a alternativa que apresenta o fator que, se presente no caso clínico, pressupõe indicação de drenagem.

• A. pH < 7,2.
• B. Glicose > 40.
• C. DHL < 1.000.
• D. Bacterioscopia negativa.
• E. ADA baixo.

Paciente, 70 anos de idade, sexo masculino, portador de câncer de próstata diagnosticado há um ano, em tratamento de hormonioterapia, procura serviço de emergência com dor em membro inferior esquerdo de início há uma semana, associada a vermelhidão na pele da coxa.

Com base nesse caso clínico, de acordo com o diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP), assinale a alternativa correta.

• A. Na ultrassonografia com doppler, tem-se imagem hiperecogênica e colabável à compressão.
• B. Na tomografia computadorizada ou na ressonância magnética, pode-se melhor avaliar as tromboses distais quando acometem as veias localizadas abaixo da poplítea.
• C. Na flebografia, utilizada na fase aguda, pode-se estabelecer a presença ou não de recanalização e de lesões valvares.
• D. Na pletismografia, detecta-se alteração de oxigenação decorrente da obstrução venosa.
• E. O D-dímero, quando negativo, pressupõe exclusão de TVP.

Paciente, 49 anos de idade, com antecedente de cirrose hepática, com ascite e múltiplas punções de líquido ascítico, compareceu ao serviço de emergência em razão da descoberta de massa em região abdominal.

Considerando esse caso clínico, com relação ao aneurisma de aorta abdominal, é correto afirmar que

• A. a dilatação corresponde a duas vezes o calibre proximal do vaso (na aorta acima de 6 cm).
• B. ocorre prevalência de 20% a 50% nos pacientes do sexo masculino com mais de 50 anos de idade.
• C. a incidência é maior (8:1) nas mulheres.
• D. classificam-se em verdadeiros ou falsos (pseudoaneurismas).
• E. não se classificam quanto à forma.

Se o paciente for considerado portador de doença arterial oclusiva periférica, associada ao pregresso de diabetes, é correto inferir que a artéria geralmente poupada do membro inferior é a

• A. femoral superficial.
• B. tibial posterior.
• C. peroneal/fibular.
• D. tibial anterior.
• E. poplítea.

A melhor conduta para o quadro apresentado é o (a)

• A. trombolítico.
• B. embolectomia.
• C. by pass.
• D. amputação primária.
• E. fasciotomia.