Questões de Medicina do ano 2017

Paciente é submetido a ressecção cirúrgica total de tireoide, com histopatológico apresentando achado de substância amiloide. Ao exame físico, já apresentava hipertensão de difícil controle.

Assinale a alternativa que apresenta a síndrome neoplásica endócrina múltipla vinculada a esse caso clínico.

• A. Síndrome de Graves.
• B. Síndrome de Gardner.
• C. Neoplasia endócrina múltipla tipo 2A.
• D. Neoplasia endócrina múltipla tipo 1.
• E. Neoplasia endócrina múltipla tipo 2B.

Paciente I.G.S., 49 anos de idade, sexo feminino, com história de tratamento psiquiátrico irregular e de uso abusivo de barbitúricos e de analgésicos, foi internada com queixa de dor abdominal e diarreia e recebeu alta após alguns dias, com melhora do quadro clínico. Dez dias depois, a paciente retornou ao hospital com a mesma queixa de dor abdominal e diarreia, porém confusa, desidratada, taquicárdica, dispneica, com temperatura de 38 ºC, abdômen distendido, ausência de ruídos hidroaéreos (RHA) e toque retal com fezes pastosas. Os raios X mostraram um padrão de pseudo-obstrução intestinal, sem obstrução mecânica, com íleo adinâmico, nível hidroaéreo e grande dilatação de ceco e de transverso. O leucograma apresentava leucocitose com desvio à esquerda. Logo após ser internada, evoluiu com parada de eliminação de gases e de fezes e sinais de abdômen agudo. Foi submetida a uma laparotomia com achado de cólon aumentado, necrose de ceco (porém, sem perfurações) e sigmoide com perfurações múltiplas bloqueadas. Apesar da dilatação de ceco e de transverso, estes não apresentavam nenhum sinal de obstrução mecânica. Foi realizada uma colectomia subtotal com fechamento do colo distal e ileostomia terminal em fossa ilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, acerca da síndrome de Ogilvie, assinale a alternativa correta.

• A. O tratamento não pode ser realizado com descompressão por colonoscopia, pelo risco de provocar complicações com rompimento da parede do cólon e sepse abdominal.
• B. O diagnóstico é clínico.
• C. Tem como característica uma dilatação acentuada do cólon com causa mecânica.
• D. Heneage Ogilvie descreveu pela primeira vez, em 1948, essa síndrome, também conhecida como pseudo-obstrução intestinal.
• E. Espontaneamente, não pode haver complicação do caso em razão do rompimento da parede do cólon e a consequente evolução para sepse abdominal.

Paciente, 19 anos de idade, sexo feminino, é admitida à emergência, vítima de acidente automobilístico. Após algumas horas, a paciente evoluiu com aumento do hematoma cervical, dispneia, cornagem e uso de musculatura respiratória acessória, evidenciando obstrução respiratória alta, sendo indicada a traqueostomia.

A respeito do procedimento citado, assinale a alternativa que apresenta uma complicação imediata do acesso cirúrgico às vias aéreas tipo traqueostomia.

• A. Problemas com a cânula: obstrução por secreções, deslocamento e intubação seletiva.
• B. Sangramento, que pode se originar da borda da incisão, da glândula tireoide e de vasos cervicais de maior porte.
• C. Sangramentos contínuos.
• D. Sangramentos que perduram por mais de 48 horas.
• E. Traqueomalácia, estenose e fístulas.

Paciente, 18 anos de idade, sexo feminino, branca, vítima de acidente automobilístico, encontra-se alcoolizada. Apresenta extenso edema localizado em hemiface direita, múltiplos ferimentos do tipo lacerocontusivos em face, além de oclusão palpebral à direita.

A respeito do trauma de face e da classificação de Le Fort, assinale a alternativa correta.

• A. Le Fort I é a fratura piramidal da maxila.
• B. Le Fort II é a fratura transversa baixa da maxila.
• C. Le Fort III é a fratura ao nível da articulação temporomandibular.
• D. As fraturas mais frequentes da face são a nasal e a mandibular.
• E. Le Fort IV é a disjunção craniofacial.

Sabe-se que, para o uso de técnicas de reconstrução como a utilizada no caso relatado, deve-se usar o princípio da cirurgia reconstrutiva: do mais simples ao mais complexo. Sendo assim, é correto afirmar que a correta sequência progressiva de complexidade é fechamento

• A. primário, fechamento por segunda intenção, enxerto de pele, retalho livre, retalho de pele, retalho local.
• B. primário, fechamento por segunda intenção, enxerto de pele, retalho de pele, retalho local, retalho livre.
• C. por segunda intenção, fechamento primário, retalho local, retalho de pele, retalho livre, enxerto de pele.
• D. por segunda intenção, fechamento primário, enxerto de pele, retalho local, retalho de pele, retalho livre.
• E. por segunda intenção, fechamento primário, enxerto de pele, retalho de pele, retalho local, retalho livre.

Caso clínico 11 para responder às questões 44 e 45.

Paciente, 57 anos de idade, sexo feminino, casada, natural de São Paulo, católica, do lar. Apresentava comorbidades de obesidade, hipertensão e diabetes, com dislipidemia. Está em uso contínuo de enalapril, sinvastatina, hidroclorotiazida e morfina. Há seis meses, compareceu ao atendimento ambulatorial com queixa de aparecimento de um nódulo em vulva. Foi constatada a gravidade do caso durante o exame clínico, sendo solicitada a internação de urgência para estadiamento e intervenção cirúrgica. Exame anatomopatológico confirmou carcinoma epidermoide em vulva, e a paciente foi submetida a vulvectomia radical com linfadenectomia bilateral, uroplastia e enxerto. No segundo pós-operatório, observou-se que a ferida operatória não apresentava boa evolução no processo cicatricial, com sinais de deiscência.

Acerca do caso apresentado e dos enxertos de pele, assinale a alternativa correta.

• A. O enxerto parcial tem melhor resultado estético.
• B. O enxerto parcial engloba áreas da epiderme e parte da derme.
• C. O enxerto parcial apresenta grande contração primária e menor contração secundária.
• D. O enxerto total tem a área doadora fechada por segunda intenção.
• E. O enxerto total é usado para cobrir grandes áreas cruentas (grandes queimados).

Acerca das fraturas do anel pélvico no adulto, assinale a alternativa correta.

• A. Nos idosos, decorrem de trauma de alta energia.
• B. Nos jovens, devem-se ao trauma de baixa energia.
• C. Tratam-se sempre de fraturas estáveis e simples.
• D. Pacientes com essas lesões apresentam taxa de mortalidade nula.
• E. O diagnóstico é clínico e radiológico.

E. M. S. D. R., 13 anos de idade, sexo masculino, queixa-se de dor e impotência funcional no quadril direito, há um dia, após queda de cerca de quatro metros de altura, de uma tirolesa. É atendido e encaminhado para avaliação e conduta ortopédica. Ao exame, percebem-se dor intensa, impotência funcional, edema e MI direito em rotação externa e encurtado, sem alterações motoras, sensitivas e (ou) vasculares.

Em relação a esse caso de provável fratura e às fraturas em crianças, assinale a alternativa correta.

• A. Os ligamentos na criança são menos resistentes que o osso, não sendo raras as lesões ligamentares e as luxações.
• B. A fise é mais resistente que o osso sob forças de cisalhamento, flexão e torção; por isso é menos sujeita a lesões.
• C. Quanto mais jovem a criança, mais rápida a união da fratura.
• D. A consolidação é relativamente lenta na infância, em razão da escassa irrigação sanguínea e no periósteo afilado e extremamente osteogênico.
• E. A fise, ou placa de crescimento, é uma estrutura óssea cuja espessura independe da idade e da localização.

Gestante de 30 semanas relatou, em consulta ao obstetra, que, há dois dias, iniciou dor em região de quadrante inferior direito abdominal, sem demais queixas, porém afirmou que a dor vinha aumentando em intensidade. Com base na queixa, o médico iniciou exame físico da paciente, no qual constatou a presença do sinal de Lapinski.

A caracterização do achado descrito é

• A. compressão dolorosa em fossa ilíaca direita.
• B. hiperestesia de fossa ilíaca direita.
• C. dor à compressão de fossa ilíaca direita mediante a elevação do membro inferior direito.
• D. dor em fossa ilíaca direita a punho-percussão do calcâneo.
• E. dissociação de temperaturas retal e axilar superior a 1 ºC.

É impossível um choque séptico ocorrer precocemente, mesmo entre os pacientes com lesão abdominal que demoram chegar a um serviço médico.

• A. É uma doença definida por perda da microarquitetura óssea, com aumento da densidade mineral absoluta, levando a fragilidade óssea e predisposição a fraturas.
• B. Classifica-se apenas como primária.
• C. A paciente é assintomática inicialmente, até a fratura decorrente por trauma mínimo.
• D. No diagnóstico, há exames laboratoriais alterados, no caso da osteoporose primária, além de alterações nos raios X, com aumento do trabeculado ósseo e alargamento cortical.
• E. São tratamentos ineficazes a prevenção de quedas, mudanças no estilo de vida e medicamentos como agentes antirreabsortivos e estimulantes de formação óssea.